呼吸内科疾病健康指导目录

呼吸内科疾病健康指导目录

一、呼吸科疾病健康指导
（一）肺炎健康指导
（二）慢性阻塞性肺疾病健康指导
（三）支气管哮喘健康指导
（四）支气管扩张健康指导
（五）气胸健康指导
（六）肺栓塞健康指导
（七）呼吸衰竭健康指导
（八）肺心病健康指导
（九）肺脓肿的健康指导
二、呼吸科特殊检查的健康指导
（一）电子荧光支气管镜检查健康教育

 

 

 

 

 

 

 

肺炎病人健康指导

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
一、病因
（一）以感染最为常见：如细菌、病毒、真菌、寄生虫等
（二）理化因素：放射性损伤、胃酸吸入、刺激性气体、液体等化学物质损伤
（三）免疫损伤、过敏及药物因素等
二、主要症状
最常见的症状是寒颤，高热，胸痛，咳嗽和铁锈色痰，呼吸困难，部分患者有消化道症状：如纳差，恶心，呕吐，腹胀，腹泻甚至黄疸，而易与急性胃肠炎或胆囊疾病向混淆。寒颤高热：体温在数小时内升至39~40℃。高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，伴头痛，全身肌肉酸痛，食欲下降。咳嗽：痰少，可带血，典型者为铁锈色痰。
三、饮食指导
进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗，防止继发感染。足量饮水，每天2000—3000ml
四、用药指导
学会自我观察药物不良反应，如用先锋霉素可出现：发热、皮疹、胃肠道等不适；奎诺酮类（氧氟沙星）偶见皮疹、恶心等不良反应；氨基糖甙类应注意观察有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等及时留取痰培养以利指导用药：取清晨后第一口痰，先用生理盐水漱口，再深呼吸咳嗽，将吐出的痰液收集于无菌容器内，迅速送检。
五、休息与活动
高热寒战期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。
六、心理指导
避免紧张与过度劳累，保持心情开朗，减少生活压力。
七、康复指导
（一）每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。
（二）避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。
（三）经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出避免吞咽至消化道，咳痰后及漱口，保持口腔清洁。
（四）注意休息，劳逸结合，生活有规律，适当体育锻炼，防止感冒。
（五）遵医嘱按时服药，禁止自行停药或随意减量，定期门诊随访。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

慢性阻塞性肺疾病病人的健康指导

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在我国成年人的发病率为8.2%，是严重危害人群健康的疾病之一。
一、病因
（一）吸烟 吸烟时间越长，吸烟量越大，COPD的患病率越高
（二）职业粉尘和化学物质  如烟雾、变应原、工业废气、室内空气污染
（三）空气污染 大气中二氧化硫、二氧化氮、氯气
（四）感染因素 如上呼吸道感染易诱发
（五）其他如营养不良、气温变化等
二、主要症状
（一）慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。常在晨起时咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（二）咳痰：清晨排痰较多，一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期可有脓性痰且痰量较多。
（三）气短或呼吸困难：早起仅有体力劳动或上楼时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也可感到气短。
（四）喘息或胸闷：部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。
（五）其他：晚期出现食欲减退，体重下降。
三、饮食指导
进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗，少量多餐，避免进餐前和进餐时多饮水，避免产气的食物如汽水、啤酒、豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免易便秘的食物如油煎食物、干果坚果等。
四、用药指导
（一）抗生素应在医生的指导下应用，不宜滥用，切忌长期服用，以免引起二重感染、耐药性及肝肾损坏。
（二）止咳祛痰糖浆对呼吸道道粘膜有安抚作用，服药后30分钟内不宜饮水，以免冲淡药液，影响疗效，同时服用多种药物时，最后服用止咳祛痰糖浆。
（三）解痉、平喘药物：如氨茶碱，应在饭后服用，以免引起胃肠道反应。对年老体弱的患者鼓励用祛痰药物，避免用镇痰剂，以免增加呼吸道梗阻。
五、休息与活动
急性发作期以卧床休息为主；采取舒适体位，如不能平卧可趴在跨床小桌上，或取半坐卧位，双肘关节下垫软枕，保证舒适、安全；代偿期循序渐进为原则，鼓励病人进行适量的活动一不引起疲劳或加重症状为原则。
六、心理指导
引导病人适应慢性病以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣如听音乐、养花种草减少焦虑及紧张的情绪。
七、康复指导
（一）预防感冒，秋冬季注意防寒保暖。
（二）呼吸训练：每日做呼吸操、锻炼腹式呼吸及缩唇呼吸：吸气时用鼻吸人，呼气是做吹口哨样用口呼出，腹部内收。
（三）氧疗：持续低流量吸氧1-2L/min，每日大于15小时，不可随意调节氧流量。高浓度吸氧可引起呼吸肌麻痹、CO2潴留、氧中毒及肺纤维化。如出现谵妄、白天嗜睡、夜间兴奋等症状及时就诊，注意安全供氧。
（四）戒烟：促进肺功能及减少呼吸道感染。
（五）积极进行康复治疗：包括保持稳定和乐观的情绪、适当参加有氧的娱乐和体育活动如步行、慢跑、气功、打太极拳等。

 

 

 

 

支气管哮喘健康指导

支气管哮喘（Bronchial asthma）简称哮喘，是由于抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管－支气管反应性过度增高的疾病。典型临床表现为：发作性的呼气性呼吸困难伴广泛的哮鸣音或发作性胸闷和咳嗽，发作时可持续数分钟至数小时或更长，可经药物控制或休息后自行缓解。主要与下列因素有关：①过敏因素  如吸入花粉、污尘等；进食鱼、虾等；或接触染料或合用某些药物如青霉素等。②植物性神经功能失调。③遗传因素。④诱发因素  如上呼吸道感染、情绪激动、条件反射、气候变化、剧烈运动、妊娠等均可诱发哮喘。
一、病因
（一）遗传因素  多基因遗传亲缘关系越重患病率越高
（二）环境因素  吸入变应原如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气、二氧化硫等；感染如细菌、病毒、原虫寄生虫等；食物如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；药物如普萘若尔、阿司匹林等；其他：气候改变、运动、妊娠等
二、主要症状
发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽、伴有哮鸣音，严重呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀，有时咳嗽可为唯一症状，如咳嗽变异性哮喘，干咳或咳大量白色泡沫样痰；夜间或凌晨发作用支气管舒张剂后或可自行缓解，双肺可闻及广泛的哮鸣音，
三、饮食指导
（一）指导进清淡、易消化、富有营养饮食，避免冷、硬、油炸及易导致过敏的食物，如异种蛋白过敏者不宜喝牛奶，食蛋、鱼虾等。
（三）患者由于疲乏和液体摄入量减少，同时呼吸急促，大量出汗，使体液丢失过多，应指导患者多饮水，每日饮水量在2500～3000ml以上。
（四）长期应用糖皮质激素者，应限制钠盐摄入，多吃含钾食物，增加蛋白饮食。
四、用药指导
（一）支气扩张药
1、β2受体激动剂  β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，属短效β2受体激动剂，作用时间4～6小时。丙卡特罗、沙美特罗和班布特罗，属长效β2受体激动剂，作用时间达12～24小时，适用于夜间哮喘。此类药物的不良反应有：头痛、头晕、心悸、手指震颤及胃肠道反应。用药注意事项：①告知患者用药后可能出现的不良反应，减轻患者顾虑。②指导患者饭后服药，减少胃肠症状。③指导患者尽量选用吸入法，作用迅速，副作用少。④此类药物长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增高，不宜长期应用。
2、茶碱类  常用的药物有氨茶碱口服或静滴，茶碱缓释片，是目前治疗哮喘最有效的药物。不良反应有胃肠道症状，心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降），偶可兴奋呼吸中枢。患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者应慎用。
3、糖皮质激素  常用的有强的松、氢化可的松、甲基强的松龙、普米克令舒。不良反应有：长期或大剂量应用此类药物可引起肥胖、高血压、高血糖、骨质疏松、水钠潴留、胃及十二指肠溃疡等。对口服用药应指导患者饭后应用，减少胃肠道刺激。肝功能不良者、孕妇应慎用或禁用。停药时逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能低下症状。
五、休息与活动指导
（一）劳逸结合，避免劳累或剧烈运动后呼吸困难，诱发哮喘。
（二）哮喘发作时应卧床休息，取半卧位，或床上放一小桌，伏桌而卧，以减少疲劳。
（三）起居有规律，保证足够的睡眠。因哮喘易在夜间发作，避免失眠引起哮喘。
六、心理指导
（一）支气管哮喘患者发作时由于呼吸困难造成患者紧张、烦躁、焦虑等不良情绪可使免疫功能降低，植物神经功能紊乱，自主神经功能障碍，引起反射性支气管收缩，而诱发和加重哮喘，形成恶性循环。
（二）调整心理压力的方法：
1、向患者介绍有关疾病的知识，告诉患者心理因素与发病的关系。
2、鼓励患者表达自己的心理感受，只要能避免心理因素刺激，可避免哮喘不再发作或减少发作。
3、指导患者保持安静、空气新鲜、温湿度适宜的环境，避免各种不良刺激。
七、康复指导
（一）去除病因，尽量少去公共场所。寻找过敏源，防止花粉、烟尘、异味气体吸入，吸烟者戒烟；调节室内湿度和温度，室内力求简单，空气新鲜，禁放花草、皮毛、毛毯等致敏物质；注意气候变化，防止受凉感冒；积极防治呼吸道感染。
（二）生活有规律，保证充足的睡眠和稳定的情绪，避免劳累。
（三）坚持身体锻炼，如散步、打太极拳，以提高机体抗病能力，避免剧烈运动。
（四）用氧指导
1、注意安全，在供氧周围禁止吸烟、点火等，以防氧气燃烧爆炸。
2、鼻腔分泌物多时，应及时清除，以防鼻导管堵塞。
3、不可擅自调节流量。严重缺氧而二氧化碳潴留不明显的患者，高流量（4～6L/min）吸氧；而缺氧和二氧化碳潴留同时并存者，低流量（1～2L/min）持续吸氧，如高浓度吸氧，缺氧骤然解除，致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留等，甚至呼吸停止。

 

 

 

 

 

支气管扩张健康指导

支气管扩张症是一种因支气管壁为炎症所毁损而导致支气管持久扩张、变形的慢性呼吸道疾病。支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。临床表现有慢性咳嗽、咳大量脓痰和咯血等症状。重症者常伴杵状指、趾。部分病人仅表现反复咯血，有“干性支气管扩张”之称。
一、病因
（一）支气管-肺组织的感染 常见病原体为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌非结核分枝杆菌等
（二） 支气管阻塞 异物、肿瘤外源性压迫或肺叶切除后解剖移位导致
二、主要症状
（一）慢性咳嗽、大量脓痰常发生于早晨和晚上，痰量跟体位变化有关
（二）反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状
（三）反复的肺部感染 同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈
（四）慢性中毒症状  发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等儿童可影响发育。
三、饮食指导：
饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、高维生素食物。避免辛辣刺激及粗糙的食物。多吃含铁的食物，纠正贫血。大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉流质或半流质饮食。注意口腔卫生，晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口。
四、用药指导
控制感染是主要的治疗措施。常用青霉素类、头孢类、喹诺酮类药物。止咳祛痰糖浆对呼吸道道粘膜有安抚作用，服药后30分钟内不宜饮水，以免冲淡药液，影响疗效，同时服用多种药物时，最后服用止咳祛痰糖浆。
五、休息与活动
咳大量脓痰或咯血时应卧床休息。轻度患者可适当的活动，但避免劳累或精神紧张。
六、心理指导
患者由于反复感染，长期咳嗽、咳痰，造成患者悲观、烦躁不安和焦虑的情绪。应鼓励患者表达自己的心理感受，告诉患者心理负担能诱发和加重病情。
七、体位引流指导：
（一）嘱患者空腹时排痰，进食后可引起恶心、呕吐和不适。
（二）根据病变选择不同体位引流，使病变肺部处于高处，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。
（三）引流同时作深呼吸、咳嗽、轻拍背部有利于引流。
（四）有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时，立即停止引流，给予半卧位或卧位，并吸氧。
（五）引流完毕后漱口清洁口腔。
（六）对年老体弱、全身衰竭、呼吸困难、高血压、大咯血的患者禁止体位引流。
八、康复指导
（一）保持室内空气新鲜，避免烟雾、灰尘及刺激气味的刺激。
（二） 戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。
（三）注意保暖，避免受凉感冒。
（四）咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以至窒息。
（五）抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。
（六）平时可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。

 

 

气胸健康指导

气胸是指胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸
一、病因
（一）继发性肺部基础疾病如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂
（二）多见于吸烟、瘦高体型的男性青壮年，先天性弹力纤维发育不良非特异性炎症瘢痕有关，X线显示胸膜下大疱，肺部无显著病变可能。
二、主要症状
（一）胸痛  可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑突感一侧针刺样或刀割样胸痛
（二）呼吸困难  大量气胸或张力性气胸可迅速出现呼吸循环衰竭
（三）叩诊呈过清音或鼓音
三、饮食指导
饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、高维生素食物。避免辛辣刺激及粗糙的食物。
四、胸腔闭式引流指导
不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落；在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。
五、休息与活动
应在舒适安静的环境下卧床休息；避免用力和屏气动作；在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动，如打球，跑步。
六、心理指导
向患者或家属介绍疾病的有关知识，使其对疾病有正确的认识消除焦虑情绪。保持心情愉快，避免情绪波动。
七、康复指导
（一）吸烟患者宜戒烟
（二）避免诱发气胸的因素：如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，预防上呼吸道感染，同时戒烟。
（三）需注意劳逸结合，气胸痊愈后的1个月内不进行剧烈的运动如打球、跑步等
（四）肺功能的锻炼  鼓励病人进行深呼吸、咳嗽吹气球等练习，也可进行呼吸操的锻炼。
（五）若有不适及时与医护人员沟通，避免发生复发性气胸、脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿等并发症。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肺栓塞健康指导

肺栓塞（PE  pulmonary  embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。
一、病因
（一）遗传变异  V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏，以40岁以下年轻人五明显诱因反复发生DVT和PTE为特征
（二）继发性因素  如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、房颤、外科手术、中心静脉插管、妊娠及产褥期、口服避孕药，长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等
二、主要症状
（一）不明原因的呼吸困难 多栓塞后即刻出现，尤其在活动后明显
（二）胸痛 可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛
（三）晕厥  可为唯一或首发症状
（四）烦躁不安、惊恐甚至濒死感，由于严重呼吸困难和剧烈胸痛引起
（五）咯血 常为少量咯血
（六）咳嗽 早期为干咳或伴有少量白痰
三、饮食指导
嘱清淡易消化富含维生素饮食，并戒烟、酒，保持大便通畅。
四、休息与活动
指导患者绝对卧床休息，保持大便通畅，防止用力大便引起栓子脱落，必要时用通便药或灌肠。
五、用药指导
配合医护人员进行溶栓治疗、抗凝治疗，定时抽血查出凝血指标，若有牙龈出血、头晕、大便颜色变黑等不适时及时通知医护人员，防止发生出血、低血压等并发症。
六、心理指导
向患者或家属介绍疾病的有关知识，使其对疾病有正确的认识消除焦虑情绪。
七、康复指导
（一）慢性肺栓塞病人需长期服用华法林，疗程6个月以上，要定期监测出凝血指标，不能随意调节药物用量，若有不适随时就诊。
（二）针对肺栓赛的危险因素进行预防，如积极治疗脚部感染，防治下肢静脉血栓，术后患者早期下床活动，对有血栓形成或栓塞证据者进行抗凝治疗等。
（三）定期复查，保存好肺功能、胸片、CT等结果以便于治疗前后对比。
（四）预防：由于绝大多数肺栓赛的栓子来源于深静脉血栓形成，因此要重视深静脉血栓的治疗：卧床、患肢抬高、抗凝、消炎等。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

呼吸衰竭健康指导

呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。按动脉血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低，见于换气功能障碍）和Ⅱ型呼吸衰竭（缺O2伴CO2潴留，系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足）。
一、病因
（一）气道阻塞性疾病  慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘
（二）肺组织病变  严重的肺炎、肺气肿、肺水肿
（三）肺血管疾病如肺栓塞引起通气/血流比列失调
（四）胸廓与胸膜病变如外伤引起连枷胸、胸廓畸形、广泛的胸膜增厚、气胸
（五）、神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力造成呼吸机无力或麻痹等
二、主要指症状
（一）呼吸困难  严重的呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征，慢性呼衰会出现浅慢呼吸
（二）发绀 当SAO2低于90%时出现口唇、指甲、舌发绀
（三）精神-神经症状 急性迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后抑制的症状，兴奋包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄
（四）循环系统症状  心动过速、血压下降、心率失常、CO2潴留可出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗
（五）消化和泌尿系统  尿量减少 应激性溃疡出现上消化道出血。
三、饮食指导
饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。
四、休息与活动
绝对卧床休息，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。
五、用药指导
（一）呼吸兴奋剂  常用有尼可萨米等呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。
（二）慎用抑制呼吸类药物。
（三）抗生素的疗效及副作用
（四）常用精氨酸和氯化钾防止代谢性碱中毒
六、心理指导
向患者或家属介绍疾病的有关知识，使其对疾病有正确的认识消除焦虑情绪。
七、康复指导
（一）避免诱因，坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能；进行耐寒锻炼，加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。
（二）若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。
（三）有效咳嗽：尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。
（四）预防感冒、戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯。
（五）吸氧指导：配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。低流量吸氧（1-2升/分）：慢性呼吸衰竭患者的呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感，其兴奋性主要完成靠低氧刺激来维持。如果单纯给氧尤其是高浓度吸氧，缺氧问题虽然暂时缓解，但是由于呼吸中枢的兴奋性降低，二氧化碳潴留更趋严重， 甚至导致二氧化碳麻醉。所以主张低浓度低流量持续给氧。给氧途径可采用鼻导管、鼻塞法、面罩法等方法，同时注意吸入氧气应加温加湿。

 

 

 

肺心病健康指导

肺心病是慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生心功能不全的一种继发性心脏病。我国80～90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。该病常因呼吸系统感染而诱发。主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，严重时出现呼吸、循环衰竭。
一、病因
（一）支气管、肺疾病  慢性阻塞性肺疾病最多见；其次支气管哮喘、支扩、间质性肺炎
（二）胸廓运动障碍性疾病 胸膜广泛粘连、脊髓灰质炎、
（三）肺血管疾病 肺动脉高压、肺小动脉炎
（四）其他  原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停通气综合征
二、主要症状
（一）代偿期  咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力
（二）失代偿期  ①呼吸衰竭的症状如呼吸困难头痛、失眠、食欲下降白天嗜睡、神志恍惚、谵妄、球结膜充血等②右心衰竭：气促明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心、下肢水肿、重者可有腹水。
三、饮食指导
给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀加重呼吸困难；避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠；出现水肿、腹水、尿少应限制钠水的摄入，钠盐＜3g、水分＜1500ml、蛋白质1.0~1.5g/kg，碳水化合物≤60%，以减少二氧化碳的生成，减轻呼吸负担；少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐后漱口，保持口腔清洁。
四、用药指导
（一）止咳糖浆对呼吸道道粘膜有安抚作用，服药后不宜饮水，以免冲淡药液，影响疗效，同时服用多种药物时，最后服用止咳糖浆。
（二）痰液较多时，不宜服用强烈镇咳药液，如可待因等，以免引起呼吸道抑制。可选用祛痰药物，如复方甘草合剂、氯化铵合剂等。
（三）服用强心剂时，应注意心率、心律的变化。口服前自测脉搏如低于60次/分钟，与医生沟通是否停药；静脉给药时，滴速不宜过快，自己不得随意调节滴速。
五、休息与活动指导
病情危重期，减少活动，水肿患者加强翻身、按摩、温水擦浴，保持床铺整洁，预防褥疮。病情缓解后可在室内活动，进行上肢肌力、腹肌肌力练习。
六、心理指导
注意观察患者的心理变化，及时掌握心理动态，向患者讲解心情不佳时对疾病的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
七、康复指导
（一）保暖：及时增添衣服，避免着凉。受凉容易使支气管粘膜血管收缩，加之患者免疫功能低下，易引起感染。为提高免疫功能，在严寒到来之前可肌肉注射卡介苗，这样可减少感冒和上呼吸道感染发生。
（二）适当活动：天气晴朗时可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。
（三）保持空气流通：早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。  
（四）生活规律：每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉。心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。  
（五）戒烟：吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道通畅。  
（六）吸氧指导：
1、注意安全，不要在供氧周围吸烟、使用电炉等，以免氧气爆炸。
2、及时清理鼻腔的分泌物，以免影响氧疗。
3、不可擅自调节氧气流量。应持续低流量吸氧，一般流量1-2L/min，浓度为25%-30%。浓度过高，缺氧迅速解除容易引起呼吸暂停。间断吸氧，使血氧上升不稳定，容易二氧化碳潴留，可导致昏迷或死亡。
（七）及时就诊：气促加重、痰量增多或痰颜色变浓应及时就诊。自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。

                                       

 

                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肺脓肿的健康指导

肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和可大量脓臭痰，以青壮年及年老体弱多见
一、病因
（一）吸入性肺脓肿  临床最多见的类型，多有厌氧菌经口鼻咽吸入，误吸时致病主要原因
（二）继发性肺脓肿  肺部疾病如细菌性肺炎、支扩、空洞型肺结核、支气管肺癌；支气管异物堵塞导致小儿肺脓肿重要因素；相邻器官病变如膈下脓肿食管穿孔感染、肾周围脓肿脊柱脓肿、阿米巴脓肿等
（三）血源播散  皮肤外伤感染疖、痈、骨髓炎多为金葡菌、链球菌等
二、主要症状
（一）发病急骤畏寒、高热体温高达39~40℃，伴有咳嗽、咳痰如感染控制不住可于发病10~14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天可达300~500ml典型痰液呈黄绿色、脓性；
（三）约1/3伴有咯血、胸痛、还有贫血、消瘦、杵状指等慢性消耗症状。
三、饮食指导
给予清淡易消化，保证食物中富含蛋白质及足够的热量，补充机体消耗；鼓励多饮水，以稀释痰液
四、用药指导
应用抗生素时间较长，应向病人强调坚持治疗的重要性、疗程常需要8-12周，为防止病情反复，应遵从治疗计划，学会自我观察药物疗效及不良反应，如痰颜色变淡量减少说明有效。
                             
五、休息与活动指导
高热及全身症状重应卧床休息，取患侧卧位，恢复期经常活动和变换体位有利于痰液排出
六、心理指导
患者由于病情反复，长期咳嗽、咳痰，造成患者悲观、烦躁不安和焦虑的情绪。指导患者保持乐观情绪，配合医生正确治疗
七、康复指导
（一）居住环境定时开窗通风至少30分钟，保持室内空气流通
（二）避免受寒、酗酒和极度疲劳导致机体免疫力下降与起到防御功能下降易诱发呼吸道感染
（三）彻底治疗口腔上呼吸道慢性感染如化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周炎及皮肤外伤的感染等防止诱发肺内感染
（四）教会病人进行有效咳嗽和体位引流的方法，及时排出呼吸道分泌物，必要采取胸部物理治疗协助排痰
（五）慢性体弱者家属要经常协助翻身、叩背促进排痰
（六）病人如出现高热、咯血、呼吸困难等警惕窒息的发生，立即就诊。

 

 

 

 

 

 

电子荧光支气管镜检查健康指导

电子荧光支气管镜检查是一种新型的检查技术，主要是利用人体细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种新型纤维支气管镜。检查时，在荧光光源照射下，患者黏膜下的早期肿瘤组织会发射出不同于正常组织的荧光，在荧光下正常组织表现为绿色，而不典型增生、原位癌及浸润癌则表现为棕色或红棕色，从而能清楚辨别可疑部位，进行活检或刷检，显著提高了气管黏膜早期癌变的诊断率和定位诊断，是对传统内镜检查技术的突破。此项检查在发现癌前病变和原位癌方面有独特的优势，将大大提高我院对早期肺癌及癌前病变的诊断阳性率。
一、检查前准备
（一）患者准备：告知患者术前4～6h禁食水，尽可能在每日上午进行检查，减少术中呕吐及误吸的发生率。
(二)用药：术前常规用药，减少气管内分泌物，有义齿应取出，建立静脉通路，以便发生低血糖及术中突发抢救用。
二、检查后注意事项
（一）给予半卧位10～15分钟，禁食2h，2h后进温凉流质或半流质饮食。
（二）告知患者少讲话，多休息。如有声嘶或咽喉部疼痛，可给与雾化吸入。不可用力咳嗽，可能出现鼻部及咽部不适，疼痛，休息后可自行缓解。注意观察呼吸频率，深度，节律的变化和口唇的颜色，呼吸不畅者给予吸氧。
（三）咯血的观察及护理：行支气管镜活检术后少量咯血属于正常现象，常表现为痰中带血及少量血痰，一般不需处理，1～3天可自愈。
三、心理指导
对于诊断性检查患者对术后的病理报告顾虑较多，担心自己患上癌症，做好心理疏导，家属关怀支持，教会患者自我调节，做些深呼吸，听听音乐等。经常巡视病房，满足病人需求。
四、康复指导
（一）鼓励患者轻咳出痰液及血液，不可随便吐痰，应吐于黄色感染性垃圾桶内，如出血量多或者胸痛时应报告医生或护士，采取相应的措施。
（二）术后半小时内减少说话、咳嗽，避免吸烟。2小时内禁食禁水，2小时后可食入温凉流质或半流质。如面食，粥，藕粉，蔬菜汁，水果汁等。