蹊跷腹痛患者转危为安 外科医生演绎责任担当

---

   都说经验是在实践中不断积累的，我院普外科团队正是如此，在实践中不断总结临床经验，持续提升医疗水平，完美演绎医者的责任和担当。

   7月27日凌晨3点，一名34岁的男性患者由外院转入我院。此前，患者因腹痛腹泻伴发热2日在附近的二级医院就诊，经CT检查提示消化道穿孔，已进入休克状态，生命垂危，转至某三级医院后又辗转来到我院急诊。

   急诊外科医生接诊时，患者已出现血压低、神志淡漠等休克症状，病情十分危重。急诊医生随即启动抢救预案，抗休克的同时进行进一步检查，以明确腹痛原因。然而，尽管CT检查显示消化道穿孔征象。但是，病人腹部检查并无压痛、反跳痛等腹膜炎体征。外科医生与放射科医生一同读片，腹腔仅有0.5cm气体影像(不能排除产气菌感染)，B超提示腹腔无渗液，而且无消化道穿孔的诱发病史。胸部CT提示：两肺部感染性病变，伴少量胸腔积液。电解质检查提示：血钾2.2mmol/l，肌酐：601umol/l，尿素：31mmol/l，严重异于正常值，出现了急性肾功能衰竭。患者病情危重，既不能排除消化道穿孔，但又没有典型的临床表现，这让医生百思不得其解。

   如果盲目手术，对病人而言无疑是不负责任的。但如果不手术，休克不能得到纠正，病人的生命也会有危险。究竟该怎么办？急诊医生立即请示上级医生会诊。普外科主任医师陈跃宇到场后，只提出了一个问题：能排除外科疾病吗？大家的回答都是：不能。主任当即下令：立即收入病房，密切观察病情变化。创造条件（纠正病人水、电介质紊乱和酸碱平衡）随时准备手术。

   经过初步的对症治疗，病人已从休克状态逐渐转为清醒。再次追问病史，才知病人5天前左下腹有过外伤（重物撞击，皮肤无破损），当时并没有太在意，也没去医院就诊。之后的几天，也没有出现腹痛等不适。而且，病人住宿地狭小，没有空调，在气温高达40度的当时，中暑诊断也是比较明确的。

   普外科副主任医师万伯顺与值班医生密切观察病人病情变化，反复检查腹部体征变化。主任医师苏进根接手后，复查B超发现：患者腹腔有少量积液，立即行腹腔穿刺，抽出少量混浊液体，手术指征明确，果断手术。术中发现，患者中段小肠有0.5cm的小穿孔，给予肠穿孔修补并清洗腹腔脓液。术后经抗感染治疗，患者的各项指标逐步恢复正常。目前，患者恢复良好，病情稳定，伤口拆线后予以出院。

   事后，陈跃宇主任组织全体外科医生讨论学习。为什么病人的体征不明显？因为大网膜包裹了小肠穿孔处，使炎症局限；为什么当时B超、CT均无腹腔积液？因为当时病人已严重脱水……一个个疑点，在探讨中全部明了。陈跃宇主任再次强调：作为一名医生，责任和担当是救治任何患者的关键所在。

【画外音】

   腹部闭合性损伤在外科疾病治疗中，有时很危重也很复杂，不仅考验医生的技术水平和临床经验，也是对医生责任和担当的一次挑战。术前的正确判断和手术时机的选择是最重要的环节。近些年来，我院普外科收治了无数腹部闭合性损伤的病人，伴随着人口老龄化及外来人口的增多，收治的病人病情也越来越复杂，其中包括很多疑难杂症和高危患者。普外科将不断学习，不断进步，积累更多临床经验，挽救更多患者生命。

普外科