当声带息肉遇上原发性醛固酮增多症嘉中心多科协作战顽疾

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   近日，我院泌尿外科与麻醉科、内分泌科、耳鼻喉科、放射科、检验科等多学科协作，为一名原发性醛固酮增多症合并声带息肉患者成功实施后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、巨大声带息肉切除手术。目前，患者已病愈出院。

   今年38岁的李先生体重达95公斤，患有高血压、低血钾13年，血压最高时达200/110mmHg，血钾最低时达2.0mmol/L ，服用多种药物效果不佳，病情时常反复。此次因“反复发声嘶哑2年”收入我院耳鼻咽喉科，经纤维喉镜检查发现：声门区见巨大息肉样物，需要手术治疗。然而，患者血压持续升高，且严重低血钾，遂转入内分泌科进行相关检查和治疗。内分泌科索丽霞主任为患者制定了详细的诊疗计划，在检验科、放射科的支持和配合下，开展了一系列精确而又细致的检查，最终确定患者左侧肾上腺肿瘤、原发性醛固酮过多症、高血压Ⅲ期（极高危）、低钾血症、巨大声带息肉等13项疾病诊断。此外，由于长期的高血压和低血钾，患者出现了严重的心脏损害，如果不及时手术，将进一步损害患者的心脏、肾脏等重要脏器功能，手术无疑刻不容缓！

   经内分泌科精心治疗，患者血压、血钾平稳后即转泌尿外科接受进一步手术治疗。考虑到患者为功能性肾上腺瘤，为尽量减少术中对肿瘤的刺激，同时为减轻手术的创伤，经泌尿外科主任医师黄旭元、主任医师朱开常、副主任医师王元天等专家组讨论决定，待患者血压、血钾平稳后，拟采用后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，并为患者量身制定了缜密的手术方案。

   与此同时，麻醉科主任医师祝义军也为患者制定了周全的麻醉方案，以免患者在术后拔出气管插管后，气道保护功能未完全恢复，巨大的声带息肉会阻塞气道，给患者造成窒息危险。为确保手术万无一失，麻醉科又请刚做完两台手术还未来得及休息的耳鼻咽喉科沈志豪主任会诊。沈主任在了解情况后，当即决定先手术摘除息肉。在困难体位下，患者巨大声带息肉被顺利摘除。紧接着，泌尿外科朱开常主任进行后腹腔镜手术，由于患者肾上腺瘤体积小，仅有1.2cm，呈纽扣状，且患者肥胖，肾上腺区脂肪组织多，肿瘤埋藏在脂肪堆中，寻找肿瘤非常困难，但凭着精确的解剖定位，朱开常主任顺利完成了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。

   术后，患者平稳脱离麻醉状态，顺利拔出气管导管，得知两个部位的手术都成功完成，患者和家属兴奋不已，连连道谢。术后患者高血压、低血钾得到根本纠正，术后恢复顺利，生命体征平稳，目前已康复出院。

   多年来，我院在MDT多学科协作联合诊疗体系建设日趋成熟，取得一个又一个新的突破。此次肾上腺肿瘤、原发性醛固酮增多症、巨大声带息肉手术的成功，凸显了MDT多学科联合精准诊疗的巨大优势，切实为患者带来了福音。

泌尿外科