全专联合保健康 规范化管理促成效

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    4月20日下午，嘉定区“慢性阻塞性肺疾病（COPD）规范化管理”推进会在区卫计委信息中心召开，卫计委基层卫生科科长王涛、各社区卫生服务中心分管领导及该项目主管医生参加会议，我院呼吸内科主任屠春林进行了COPD规范化管理的相关讲解。

 

    随着我国老龄化进程的不断加快，慢性病患者的数量迅速增长。COPD已成为危害人民健康的重要慢性疾病，就如何对患者进行有效管理，改善生存质量，提高健康水平这一问题，我院呼吸内科与嘉定镇社区卫生服务中心共同设计了COPD规范化管理信息平台，尝试通过全科与专科联合的方式，使得区域内COPD患者得到规范化、同质化的管理。经前一阶段的运行和调整，此平台现已基本成型。

 

 

 

 

 

    据屠春林主任介绍，现本区内已签约的60岁以上的COPD患者1685例，按计划每月对COPD患者进行随访，通过一年主动干预，促使COPD患者吸烟数量减少、规范化用药程度提高、按照运动处方康复锻炼的依从性增加、合理氧疗的比例提高；最终达到减少急性加重次数、降低医疗费用的目的。社区医护人员也将与专科医生共同协同，在病历登记、运动处方设计、随访内容及健康宣教等方面做到规范化、系统化、同质化，逐步探索大数据下COPD慢病管理新模式，为辖区内居民提供全生命周期大健康服务奠定基础。

 

    王涛科长在会上充分肯定了COPD全-专共同管理模式的意义，强调坚持以基层为重点，“共建共享、全民健康”，是建设健康中国的战略主题。要求切实做到签约一人、履约一人、做实一人。通过全-专联合的方式，不断提升基层医疗机构对常见病、多发病的诊疗能力，做好慢病的规范化管理，提高居民对签约服务的获得感和满意度。

呼吸内科