ERAS理念下的围手术期麻醉管理让患者获益

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    外科病房里，73岁的李老伯即将行腹部肿瘤根治性切除术，这是他的第三次手术。之前的手术虽然成功，但术后剧烈呕吐一整天的回忆至今刻骨铭心。此次来院进行根治去除手术，他的心又开始揪起来了。

 

    拿到外科会诊单后，我的第一反应就是：手术切口不会很小，术后持续镇痛是必须的！传统术后镇痛用的是阿片类药物，镇痛效果好，但是副作用也很明显，比如嗜睡、恶心呕吐等，这也许会让老人再次陷入术后剧烈呕吐的痛苦之中，何况患者还有高血压、冠心病病史。于是，我仔细研究了一番，凭借着对老年合并多种夹杂症患者的丰富麻醉经验，我将重点处理好术后镇痛及由此产生的并发症。

 

 

    在与手术医生沟通后，大家一致决定让李老伯进入ERAS流程（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS，加速康复外科），加强了围手术期各个环节的处理，如术前心理疏导、营养支持、禁食禁饮方案等；术中尽量减少创伤、维持液体平衡、加强保温措施等；术后早苏醒早拔管、促进肠功能恢复、早期下床活动等措施。与此同时，我还为患者特别设计了个体化的预防性镇痛方案，以及局部麻醉技术为主的多模式镇痛方案，镇痛泵里只有少量的阿片类药物作为发生剧烈疼痛时的补救措施。

 

    手术非常成功，术后李老伯没有感受到明显的疼痛，神志清楚，和大家交谈自如，一直担心的术后呕吐一次也没发生，达到了“充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动”三大ERAS关键目标。家属更是先后三次来电感谢我的认真负责和处理得当。当然，这些都是我应该做的。

 

 

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    贯穿于整个围手术期的预防性镇痛和多模式镇痛方案，多种药物的联合应用可以减少单一药物的用量，降低副作用的发生率，达到相同甚至更好的镇痛效果。自2016年嘉中心实施了第一台ERAS手术的麻醉以来，麻醉科全体医生通过不断探索和实践，全程参与所有关键环节，秉承“减少手术应激，加速康复”的理念，在围手术期内让手术患者“安全、无痛、舒适”，从而达到良好的预后和快速康复，至今已有千余名患者纳入ERAS流程，并因此获益。

 

麻醉科祝义军