【改善就医感受行动】7 小时 40 分！“熊猫血” 患者的生死逆转

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年过六旬的陈先生，本以为在三年前接受肺癌根治手术后，就可以彻底摆脱病魔的纠缠。但没想到的是，术后三个月，就出现了胸闷气短等不适症状。复查胸部CT并结合胸腔引流及相关化验检查，明确诊断为右肺下叶支气管残端瘘、右侧脓气胸。三年来，先后进行了六次支气管镜封堵治疗，次次满怀希望，却次次铩羽而归。始终无法愈合的支气管残端瘘口，将他折磨得痛苦不堪。

 

右肺下叶支气管残端瘘口

 

右侧胸腔脓气胸

 

由于胸腔持续感染与治疗消耗，三年辗转多家医院的求医路上，陈先生像泄了气的皮球，出现了明显营养不良，体重指数（BMI）跌至17.7（正常值为18.5-23.9）。当陈先生抱着最后一丝希望来到仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）时，CT片上的成像让即便是见惯了重症的胸外科专家都倒吸一口冷气。然而，一个更棘手的难题浮出水面：该患者血型为A型Rh阴性，是俗称“熊猫血”的稀有血型。

 

胸外科李建新主任在病例分析中指出，该患者的手术需要行胸膜剥脱，预计出血渗血量较大，需要大量备血才能保证手术安全。尽管已是经多方协调联系，但也仅申请到了4单位（800毫升）A型Rh阴性红细胞，“这意味着在需要切除右肺中叶、剥离胸膜纤维板的大手术中，只能用四发子弹打赢一场攻坚战。”李建新主任这样比喻道。

 

然而，患者的手术刻不容缓。再三考虑后，李建新主任还是顶着风险为患者安排了择期手术。术前讨论中，他充分预判患者术中可能会遇到的困难及风险，比如胸膜腔闭锁形成的“钢筋铁网”；随时可能崩盘的凝血系统；必须保留的右肺上叶残肺以及糖尿病血糖控制不佳的前提下，术后极易复发的感染危机等，并带领团队制定了相应预案。

 

1月15日，患者手术如期举行。

 

术中情况与术前预料完全一致，李建新主任仔细分离粘连、行胸膜纤维板剥脱，清除脓胸，步步为营，预防出血，遇到渗血出血立即彻底止血，极限控制出血。在克服种种困难，历经7小时40分钟后，终于完成胸腔镜辅助小切口右肺中叶切除+脓胸清除术+胸膜剥脱术。术中出血量仅为250ml，输入A型Rh阴性型红细胞悬液4U，“四发子弹”完美赢得了这场战役。

 

12天后，经胸腔冲洗引流，抗感染、营养支持等对症治疗，患者康复并已顺利出院。

 

专家介绍

李建新胸外科主任医师

擅长单孔胸腔镜下肺叶、肺段及联合肺亚段切除术、肺癌扩大切除术；胸、腹腔镜联合食管癌切除术；剑突下单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；贲门失迟缓症、食管裂孔疝微创手术治疗等。

专家门诊时间：

肺结节及胸外科：周一全天、周三下午

肺结节及食管疾病：周四上午

（来源：胸外科）