心血管疾病健康指导目录

心血管疾病健康指导目录
一、心力衰竭健康指导
二、冠心病健康指导
(一)心绞痛健康指导
(二)心肌梗死健康指导
三、高血压病健康指导
四、心律失常健康指导
五、心肌病健康指导
六、瓣膜病健康指导
七、心包炎健康指导
八、病毒性心肌炎健康指导
九、心脏神经症健康指导
十、冠状动脉造影术的健康指导
十一、冠状动脉支架植入术(PCI)的健康指导
十二、心脏起搏器植入术的健康指导
十三、射频消融术健康指导
十四、球囊反搏术(IABP)健康指导

 

 

 

 

一、心力衰竭健康指导

(一)饮食指导
1、限制盐的摄入,视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。限钠盐,可有效控制心衰引起的水肿。轻度心衰的病人,每天可摄入2~3g钠,严重心衰病人,每日摄食的钠为800~1200mg;应注意病人用利尿剂时容易出现低钠、低氯,此时不应限盐,可能还要适当补充。
2、伴有严重水肿时应少喝水,24小时的饮水量一般不超过600~800ml,应尽量安排在白天间歇饮用,避免大量饮水,以免增加心脏负担。
3、少食多餐,宜进食易消化食物,避免生硬、辛辣、油腻等食物,避免产气食物,忌饱餐。因为心衰时胃肠道粘膜淤血水肿,消化功能减退;胃肠胀气会加重病人腹胀不适感;饱餐导致膈肌上抬,可加重病人的呼吸困难。
4、多食蔬菜及水果,保持大便通畅。由于卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢,部分病人不习惯床上或床边大便,容易导致便秘。可指导病人顺结肠、直肠方向环形按摩腹部,给予开塞露塞肛,以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。
(二)休息与运动指导
根据心功能情况合理安排休息及活动,心功能Ⅲ级以上者,大部分时间应卧床休息,以半卧位为宜;心功能Ⅳ级的病人,必须绝对卧床,避免任何体力活动。良好休息可减少组织耗氧量,降低心率、血压,减少静脉回流,从而减轻心脏负荷。
(三)用药指导
1、按医嘱准确及时地给药,观察其疗效及毒性反应。服用洋地黄(地高辛)等强心药物时,每次服药前应自测脉搏或心率,如低于60次/min,应停服,并通知医生,根据病情酌情减量。如有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、乏力、看东西有重影和(或)发黄、嗜睡、烦躁、心律不规则等,是药物中毒的表现,应立即停药。
2、应用扩血管药物时,需密切监测血压及心率,避免发生低血压,尤其是起床时,动作宜缓慢,以防止体位性低血压的发生。
3、使用利尿剂时应记录24h出入液量,定期测体重和腹围,观察水肿和腹水消退情况,严密监测水电解质变化。噻嗪类利尿剂可导致低血钾,有诱发心律失常的危险,如有乏力、腹胀、心悸等低血钾表现应及时检测血钾,如血钾低,可适当补钾,多食含钾量较高的食物(香蕉、橘子、枣等水果);口服补充氯化钾,应在饭后服用,以减少对胃刺激及引起恶心反应,并可加用橘子水服药。
4、控制静脉补液量和速度,输液速度一般为20~30滴/min,不自行调节输液速度,以免诱发急性肺水肿。
(四)日常生活指导
1、积极治疗原发病,避免各种诱发因素,如感染、情绪激动、过度劳累,输液过多过快以及钠盐摄入过多等。
2、合理安排休息与活动是减轻心脏负担的重要方法。适当的活动,有利于提高心脏储备力及活动耐力,改善心理状态和生活质量。可在医生指导下适当参加力所能及的工作和家务。根据个人身体情况,适当运动,运动强度和时间要循序渐进,如晨起散步、打太极拳或做操等;心功能较好者,可进行有氧运动,如步行,3~5次/周,20~30min/次,以增强体质。
3、坚持合理饮食,保持良好的心情及稳定的情绪。
4、严格按医嘱服药,不随意增减或中断药物治疗,否则可致心力衰竭加重或复发。掌握洋地黄、利尿药物的不良反应;如有异常及时就诊。
5、定期到医院复查有关项目,合理调整用药,防止病情加重。
6、育龄妇女应节制性生活、注意避孕,在医生指导下决定能否怀孕生育,否则会加重病情,危及生命。
7、全身水肿或长期卧床者,注意皮肤受压情况。定时更换体位,保持清洁干燥,经常按摩骨骼隆突处,预防压疮发生。同时鼓励病人在心脏功能改善后,适当活动,以免卧床过久,可能引起下肢静脉血栓形成,导致肺动脉栓塞而危及生命。
8、保持大便通畅,养成每日定时大便的习惯,防止便秘,避免用力大便增加腹压,使心力衰竭加重,甚至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻剂。

 

二、冠心病健康指导
(一)心绞痛健康指导

1、饮食指导
合理的饮食可使病情得到控制,预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,有利于心肌及血管功能的恢复;忌饱餐,宜少食多餐,每顿七八分饱,每日可增至五餐,两餐之间可增加些水果;伴有糖尿病及肥胖者要控制热量,减轻体重,食用低脂、低胆固醇饮食,并控制蔗糖及含糖食物的摄入。要选用多元不饱和脂肪酸含量高的烹调油,如豆油、菜籽油等,避免胆固醇含量高的食物,如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏以及蛋黄、奶油等;戒烟限酒,禁饮浓茶、咖啡及产气的饮料等。
2、休息与活动指导
病人患病后大多数不敢进行任何活动,而适量的活动促进冠状动脉侧支循环形成,保证心肌供血,减少心绞痛发生。缓解期一般不需要卧床休息,心绞痛发作时除外;保持情绪稳定,避免情绪波动、太过兴奋或悲伤;活动应适量,最好由医生根据病情制定运动处方,选择正确的运动方式、强度、频率及时间,一般以太极拳、慢跑、步行等为主,每周3~4次,每次30min,但在心绞痛发作时应立即停止活动。
3、用药指导  常用药物有如下三类
(1)硝酸酯类药物  常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸甘油是缓解心绞痛发作的首选药物,常见的不良反应有头痛、头胀、面红、心悸、体位性低血压、皮炎等。指导患者体位改变时应缓慢,如睡醒后先躺一会儿,然后在慢慢坐起。
(2)β受体阻滞剂  常用的有普萘洛尔、美托洛尔(倍他乐克)等。可减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和耗氧量,从而缓解心绞痛发作。常见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适、加重胰岛素的低血糖及停药综合症等,应注意不要突然停药。
(3)钙拮抗剂  常用的有硝苯地平,有抑制心肌收缩,减少心肌耗氧,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血,扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷,还能降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓等。
4、日常生活指导
(1)日常生活中避免过度劳累和精神紧张,保证充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。
(2)及时控制与心绞痛发作有关的疾病,如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等。
(3)适度的活动与充分的休息相当重要,平时最好的活动是散步、慢跑、打太极拳等,如活动中有心跳过度增加,呼吸困难,应立即停止活动。
(4)饮食原则以低盐、低脂、低胆固醇食物为主,少量多餐,多食蔬菜、水果等粗纤维食物,保持大便通畅,禁烟限酒,忌浓茶、咖啡等。
(5)根据医生制定的院外治疗方案,按时服药,不能擅自减量和停药,每月门诊复查一次。
(6)日常生活中,特别是外出时,要携带扩张冠状动脉的药物,如硝酸甘油,以备急用。当心绞痛发作时,要就地而坐或卧,并迅速取出硝酸甘油舌下含化,有条件时尽快高浓度吸氧(4~6L/min)。如疼痛剧烈,含化硝酸甘油无效,疼痛不缓解时,且伴大汗,恶心,呕吐等应立即与急救中心联系,到医院就诊治疗。
(7)硝酸甘油应注意避光保存,防止受潮,使用时注意有效期,如含服药物后舌下无烧灼感,说明药物失效,不宜再用。在家中硝酸甘油宜放在易取之处,用后放回原处,家人也应知道药物的存放位置,以备急需时及时找到。
(8)洗澡时应让家人知道,且不宜在饱餐和饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。

 

 

 

(二)心肌梗死健康宣教

1、饮食指导
第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食,伴心功能不全者应适当限制钠盐,恢复期给予低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素的易消化饮食。注意少量多餐,忌饱餐,以减轻心脏负荷,促进恢复。
2、休息与运动指导
绝对卧床休息5~7天,避免不必要的翻动,保持病室安静,限制探视,减少干扰,以降低心肌耗氧量,防止病情加重;从第二周开始,非低血压者可鼓励病人床上作四肢活动,防止下肢血栓形成;两周后可扶病人坐起、病情稳定者可逐步离床,在室内缓步走动,对有并发症者应适当延长卧床休息时间。
3、用药指导
(1)疼痛严重者可选用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等止痛药物,解除疼痛可防止心肌梗死面积扩大和减少并发症发生,需注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良药物反应。
(2)溶栓治疗可防止心肌梗死面积扩大,缩小心肌缺血范围,使心肌得到再灌注。注意溶栓药物疗效及不良反应,如用药后胸痛有无缓解,皮肤粘膜及内脏有无出血等副作用,出血严重应立即停止治疗,紧急处理。
4、日常生活指导
(1)避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、上呼吸道感染等。控制高血压、高脂血症、糖尿病等原发病,定期复查心电图、血糖、血脂变化,以了解和控制疾病进展。
(2)合理安排工作和生活,适当参加体力劳动和体育锻炼,注意劳逸结合,肥胖者应控制体重,运动量以不引起心绞痛为宜。
(3)洗澡时应让家属知道,不宜在饱餐或饥饿时进行,注意水温适宜,以免发生意外。因为在闷热、通风不良的环境,可造成心输出量减少,一过性脑组织缺血、缺氧,导致晕厥发生。
(4)保持大便通畅,避免用力排便,防止心脏负荷增加,诱发心绞痛。
(5)如心绞痛较以往发作频率、程度加重、服用硝酸甘油不能缓解,警惕心肌梗死的发生,立即护送至医院就诊。
(6)教会病人及家属急救处理措施。

 

三、高血压健康指导

(一)饮食指导  高血压病人的饮食以低盐、低脂、清谈、低热量、低胆固醇和低动物脂肪为宜。目的是维持足够营养的同时,降低血脂水平。
1、减少钠盐摄入,每日摄盐低于6g。动物内脏、鱼籽、软体动物如鱿鱼、八爪鱼等,及贝壳类海产品含胆固醇多,应限制进食。
2、少食多餐,不宜过饱,饱餐使血管舒张调节功能降低,引起血压波动。戒烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
3、饮食宜清淡、含丰富维生素和植物蛋白,减少饱和脂肪酸、胆固醇及含糖物质的摄入,尽量使用花生油、豆油、菜油等。食用低胆固醇高蛋白饮食,如鱼类、鸡、兔肉等,蛋白质可使脑卒中发生率降低。此外,牛奶、豆浆,不但能补充蛋白质也可补钙。降低高血压是预防动脉硬化发展的有效方法。
4、多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果,少食含糖多的水果。口服利尿剂者,应进含钾高的水果,如橘子、香蕉等。
(二)休息与运动指导
避免长期过度的紧张工作和劳累,保证充足的睡眠。根据自身的体质状况
血压高低等,掌握好运动量,如进行慢跑、健身操、打太极拳、瑜伽、气功等有氧运动。以自我感到全身舒适为度,高血压患者运动中应注意的是,运动的目标是达到靶心率,而不是最大心率。即220-年龄=最大心率,最大心率乘以70%就是靶心率。靶心率就是既安全、又能达到锻炼目的的心率。但是若合并其他疾病,难以达到靶心率,不应强求。血压较高、症状较多或有并发症病人应增加卧床休息的时间。晨起勿过快过猛,预防体位性低血压发生。据天气变换,适当加减衣物,注意防寒保暖,预防血压波动较大及相关并发症的发生。建立早睡早起,定时睡眠的作息时间,不仅有利于消除疲劳,恢复体力,而且有助于防止血压波动。
(三)用药指导  患者应在医师的指导下,按医嘱准确服药
1、根据年龄、高血压的程度和分期、并发症、用药后反应等个体情况,选用降压作用好,副作用小,服用方便的制剂。
2、循序渐进,采用阶梯式治疗方案,以保持血压正常或接近正常,然后用维持量。
3、坚持长期用药,降压药虽能控制高血压,但不能治愈,需要长期治疗,不能突然停用降压药物。
4、注意服药后的副作用,如颜面潮红、胃肠不适、体位性低血压、皮疹等,如出现不适应及时就医。
5、联合用药,以增加药物协同作用,减少不良反应。口服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然换药。
(四)日常生活指导
1、指导病人保持心态稳定,减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激,保持轻松愉快的心情。大脑皮层兴奋、抑制的平衡,是控制血压的重要环节。
2、减轻体重  轻度高血压病人,减轻体重可使血压降至正常;中度高血压伴肥胖的病人,可同时减体重和应用降压药治疗。减轻体重,能改善胰岛素敏感性和高胰岛素血症。主要措施是控制饮食和增加体育活动,体重减轻的速度以每周1kg为宜(男性身高-100,女性身高-105是标准体重,按kg计算),同时配合限制钠盐摄入,降压效果更为明显。
3、教会病人自我松弛练习  闭上双眼,放松全身各部位肌肉,尤其是头颈部;调整呼吸,进行自然腹式呼吸,增加潮气量;集中注意力,每日15~30min,有温和的降压作用。
4、教会病人测量血压的正确方法,测血压前30min避免运动、吸烟、饮刺激性饮料如浓茶、咖啡等,连续测量2次取平均值。测量血压时注意做到三固定,即定人、定体位、定血压计。
5、了解高血压并发症(高血压危象和脑病)。当由于某些诱因导致短期内血压急剧升高出现头痛、呕吐、视力模糊等症状时,应绝对卧床休息,将床头抬高30o,防止一过性脑缺血的发生。
6、定期门诊复查,若血压控制不满意或有心律不齐等不良反应时随时就诊。

四、心律失常健康指导

(一)饮食指导
1、对无器质性心脏病的心律失常病人,饮食无特殊要求。
2、对冠心病合并的心律失常,应给予低盐、低脂饮食。
3、由于电解质紊乱引起的心律失常,应针对其具体情况给予不同的饮食。低血钾时,给予含钾高的食物,柑橘类、香蕉等;高血钾时,应限制含钾的食物。
4、心律失常合并心衰时,应限制钠盐和水分的摄入,防止水、钠潴留加重心衰。
5、避免食用刺激性饮料,如咖啡、浓茶、可乐,限制饮酒。
6、保证食物中钾、镁、钙的摄入以维持体内电解质平衡,有利于预防心律失常的发生。
(二)休息与活动指导
保持良好的心情,改善生活方式,注意生活细节,促进身心健康。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼,调整自主神经功能,器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动,注意劳逸结合,避免情绪激动、太过兴奋或悲伤;最好由医生根据病情制定运动处方,选择正确的运动方式、强度、频率及时间,一般以太极拳、慢跑、步行等为主,每周3~4次,每次30min。
(三)用药指导  常用药物有四类
1、快钠通道阻滞剂  常用的有奎尼丁、普利卡因胺等。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻,视觉、听觉障碍,窦性停搏、房室传导阻滞等。宜饭后服用,病人应学会自测脉搏,服药期间勿驾驶、高空操作,避免靠近火源等。
2、β受体阻滞剂  常用的有普萘洛尔、美托洛尔(倍他乐克)等。此类药物可减慢心率,常见的不良反应有心动过速、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适、加重胰岛素的低血糖及停药综合征等,应注意不要突然停药。
3、钾通道阻滞剂  常用的有胺碘酮等。此类药物可延长复极过程,常见的不良反应有转氨酶增高,角膜色素沉着,心动过缓,最严重的心外毒性为肺纤维化。应定期检查,按医嘱服药,逐渐减量,复查肝功。
4、慢钙通道阻滞剂  常用的有维拉帕米、地尔硫卓等。常见的不良反应有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。服用该类药物时,注意体位改变时应缓慢,如睡醒后先躺一会儿,然后在慢慢坐起;定期检查心电图。
(四)日常生活指导
1、积极防治原发疾病,如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等,避免各种诱发因素,如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物(抗心律失常药、排钾利尿剂等)后产生不良反应时应及时就医。
2、避免多度劳累和精神紧张,保证充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。
3、外出时携带保健盒,以备急用。安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡。
4、洗澡时应让家人知道,且不宜在饱餐和饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。
5、遵医嘱继续服用抗心律失常药物,不自行减量或擅自换药。教会病人观察药物疗效和不良反应,嘱病人出现异常情况及时就诊。
6、教会病人和家属测量脉搏的方法和发生紧急情况时的处理措施,如发生阿-斯综合征是捶击心前区的方法等。

 

 

 

 

 

 

 

五、心肌病健康指导

(一)饮食指导
给予低脂、高蛋白和高维生素的易消化饮食,以促进心肌代谢,增强机体抵抗力,避免刺激性食物,每餐不宜过饱,以免增加心脏负担。心功能不全病人应低盐饮食,每餐不宜过饱,以免增加心脏负担。心功能不全病人应低盐饮食,严格限制钠盐摄入,低盐饮食的标准是控制每天的食盐量在5克以下,病情严重者控制在每天1克以下。因心功能不全病人胃肠道淤血致消化不良、食欲不振,可适当使用无盐酱油、醋、葱、姜等调味品以改善食欲。心律失常病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。避免产气食物(如红薯、牛奶),因为肠胀气会加重病人腹胀不适。
(二)休息与活动指导
平时要做到劳逸结合,充分休息能减轻心脏负担,促进心肌恢复。早期无明显症状的可从事轻工作,避免紧张劳累。心力衰竭病人经药物治疗症状缓解后可轻微活动,但应避免剧烈运动。
(三)用药指导  必须长期服用,包括洋地黄类,利尿剂,肾素血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类,β受体阻滞剂等,可以预防、延缓甚至逆转心脏重塑。
1、强心剂如洋地黄类药物地高辛能增强心肌收缩力,改善病人心悸、气短、水肿等,但由于病变心肌对洋地黄耐受性差,易产生中毒,应注意观察病人有无食欲不振、恶心呕吐、头痛、嗜睡及黄视、绿视、各种不明原因的心律失常等洋地黄中毒症状。
2、利尿剂如呋塞米(速尿)等可排出体内潴留的过多液体,减轻心脏前、后负荷,改善心功能,但可引起味觉异常、口干、淡漠、电解质丢失等;电解质丢失能使病人对洋地黄制剂耐受性降低,诱发洋地黄中毒,导致出现严重心律失常。利尿期间应观察病人有无乏力、四肢痉挛、脱水现象,及时复查血电解质,防止水、电解质失衡。应用利尿剂以清晨或上午为宜,以免影响病人睡眠及受凉感冒。
3、血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂,如培哚普利(雅施达)等有减轻左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭的作用;对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的病人(利尿过度),首次服用ACEI时易发生血压下降,故病人应提前1~2天停用利尿剂。改变体位时勿过急,起床、活动时应手扶床边或栏杆,以免摔伤。
4、β受体阻滞剂,如美托洛尔(倍他乐克)等其主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。常见的不良反应有体位性低血压,故为避免发生意外,老年病人、服用剂量比较大的病人,应嘱其在体位变化时动作缓慢。此外,该类药物还易导致抑郁等不良反应,指导病人及家属注意调整心态。
5、抗心律失常药应用时应注意有无心动过缓、头晕、抽搐、定向障碍、乏力、恶心、便秘、口干等副作用。
6、在抗凝治疗过程中,抗凝药如华法林和抗血小板聚集药如阿司匹林,易导致齿龈出血、鼻衄、血尿、黑便、皮下瘀斑或散状出血点、月经过多等现象,应注意观察,及时调整用药剂量。
7、在心导管等有创检查前后应给予预防性抗生素治疗,以预防感染性心内膜炎的发生。
(四)日常生活指导
1、避免诱因,预防心力衰竭发生 ,呼吸道感染是心力衰竭加重的重要诱因之一。应注意预防呼吸道感染,尤其是季节更换和气温骤变时,需适时防寒保暖,保持室内空气新鲜和温度适宜。避免过度劳累,保证睡眠充足。
2、饮食清淡,忌暴饮暴食。保持大便通畅,以免排便用力诱发心力衰竭。
3、定期到医院复查,保护或改善心功能,提高生活质量。如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现,应及时到医院就诊,防止病情进展、恶化。

 


六、瓣膜病健康指导

(一)饮食指导
饮食宜多样化,注意营养搭配,多进高热量、高蛋白、纤维素丰富、易消化的食物,如鱼、肉、蛋、奶等。但心衰病人的饮食要清淡,宜软食或半流食,少食多餐,并限制钠盐和水分的摄入。钠盐每日以6克以下为宜,以防止增加心脏负荷和肺水肿的发生。切忌食用盐腌制品。一次进食或饮水最好不超过500ml。若需要多饮水时,应少量多次饮入。避免暴饮暴食,暴饮暴食会使心肌缺血,加重心脏负担。肥胖者适当限制饮食,减轻体重,应低盐低脂肪饮食,忌辛辣,戒烟、酒。服用利尿剂者多吃含钾丰富水果如香蕉、橘子。
(二)休息与活动指导
适量运动,注意休息,劳逸结合,循序渐进,长期坚持。病人症状不明显时可适当从事轻微工作,但不要参加重体力劳力,以免增加心脏负担,病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,以减少机体消耗,一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
(三)用药指导
1、慢性心房颤动者如无禁忌证应长期服用华法林,预防血栓形成。心脏人工机械瓣膜置换术后,由于人工瓣膜的影响,易使血液在瓣膜及其周围凝固形成血栓,血栓影响瓣膜功能或可出现血栓脱落而致栓塞。为避免血栓形成,需终身服用抗凝药物。在抗凝治疗过程中,如出现齿龈出血、鼻衄、血尿、黑便、皮下瘀斑或散在出血点、月经过多等现象时,提示服用抗凝药物过量,如突感明显头昏、头痛、突发性胸闷、偏瘫、失语时,应尽快到医院就诊,以防脑出血或抗凝不足引起的脑栓塞。
2、菠菜、青菜、番茄、菜花、鲜豌豆、猪肝、水果等食物中维生素K含量较多,经常食用可使凝血酶原时间减短。但在抗凝药物剂量调整阶段以后,正常的生活和饮食习惯对抗凝药物不会产生影响,但应注意改变食物的品种,避免一个阶段单调地吃一种富含维生素K的蔬菜或长期饮酒、酗酒,如能注意一般不会出现影响。
3、影响抗凝治疗的疾病有肝炎、心力衰竭、发热、甲状腺功能亢进等可致口服抗凝药敏感性升高;腹泻时肠道吸收较差,可减弱口服抗凝药的效果。对抗凝治疗有影响的药物有阿司匹林、可的松、吲哚美辛(消炎痛)、双嘧达莫(潘生丁)、西米替丁、苯巴比妥类药物、银翘解毒片等能增强抗凝作用。所以,不可随意服用上述药物,应在医生的指导和观察下服用。
4、临床常用的口服抗凝药物有华法林(令),服用剂量应根据抗血酶原时间(PT)值调整,每日定时服用一次。根据口服抗凝药物剂量监测的国际化标准,凝血酶原 维持在正常人的1.5~2.5倍。在抗凝治疗期间,如抗凝药物服用过量可引起出血;抗凝药物服用不足可引起栓塞,二者都会危及生命。因此,服药期间每隔2~4周监测PT值1次,最长不超过3个月监测PT值1次。
5、病人服用洋地黄期间要自己学会观察其副作用,每日早晨清醒起床前测定自己的脉搏,若心率小于60次/min,脉搏不规则或骤然增快,应考虑有洋地黄中毒的可能,同时注意有无胃肠道不适、黄绿视等症状。有如上症状应及时到医院检查。
6、抗风湿治疗时,要经常观察药物的副作用及毒性作用,如应用阿斯匹林时,宜在饭后服用,因为其对胃黏膜有刺激,或用中医中药抗风湿治疗。
(四)日常生活指导
1、告诉病人坚持按医嘱用药的重要性,定期门诊复查。预防感染应选择阳光充足、清洁、安静、舒适的居住环境。保持室内空气新鲜,温度保持在18~20℃,湿度在50%~60%。室内经常通风换气,通风时避免位于对流风口处,注意保暖,以免感冒或上呼吸道感染发生。冬春季节天气变化大,是风心病的高发季节,此病肺部气管淤血,呼吸道抵抗力差,每感冒一次心脏负担就会加重一次,引起心脏缺血缺氧,导致心力衰竭,对治疗不利。
2、心理健康指导  保持乐观的精神状态,树立战胜疾病的信心,不要悲观失望,积极配合医生的治疗。平时避免情绪激动和不良的精神刺激,加强自我控制,使身心处于最佳的康复状态,保持心理平衡。
3、避免诱因  避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。女病人注意避免因家务劳动过重而加重病情。心功能和体力均恢复良好者,应适宜的节制性生活。育龄妇女在2~3年内应避孕,因为妊娠和分娩可加重病人的心脏负担。怀孕前应向医生咨询,获得允许和保健指导后方可怀孕。

七、心包炎健康指导

(一)饮食指导
告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食,如有水肿限制钠盐
(二)休息与活动
1、患者呼吸困难明显时,采取半坐卧位或前倾坐位。
2、急性心包炎早期,活动受到限制,指导患者卧床休息,以减轻疼痛。
3、渗出性心包炎,如果液体增长速度较快或量多时,可出现明显呼吸困难,指导其时卧床。
(三)心理指导  指导患者消除精神紧张、恐惧,积极配合治疗,实施心包穿刺抽液前向患者及家属做好解释,消除不安。
(四)药物指导  药物治疗时,注意观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。
(五)日常生活指导
1、充分休息,并保持情绪稳定,加强营养,增加机体抵抗力。
2、遵医嘱按时用药,并注意观察药物的疗效及副作用。
3、结核性心包炎病程长,应坚持治疗,而急性非特异性心包炎易复发,部分可演变为慢性缩窄性心包炎,应积极治疗。
4、预防并积极治疗原发病,以减少本病的发生。
5、定期复查。

 

 

 

 

八、病毒性心肌炎健康指导

(一)饮食指导
宜进食一些易消化富含维生素的饮食,加强营养,保证有足够的蛋白质,尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果,以利于心肌的修复,促进病情恢复。戒烟酒及刺激性食物。
(二)休息与活动指导
休息可减轻心脏负担及减少心肌耗氧量。心肌炎病人出院后应至少休息3-6个月,心脏扩大者休息至少半年及以上。生活应有规律,注意劳逸结合。无论什么活动,只要出现疲劳感,应中止活动立即休息。要保证有足够的睡眠。无并发症者可考虑恢复学习或减轻体力工作,6个月至一年内避免剧烈活动或重体力劳动、妊娠等。
(三)用药指导
遵照医嘱合理用药,按时服药,但不要盲目滥用药物、心肌炎的病人对洋地黄类的药物耐受性低,敏感性高,用药量需要至常规用药量的,注意观察有无心率失常以及恶心、呕吐、黄绿视等症状,如有以上述症状暂停用药,以防治洋地黄药物过量、中毒反应。
(四)日常生活指导
1、预防感冒  感冒可以加重心肌炎的病情,还可以使已相对稳定的症状再次复发,反复发作可转变成为慢性心肌炎、心肌病,病害终身。故病人应注意避免伤风感冒。一旦感冒,应及时治疗,提高身体抗病能力,住室经常开窗通风,保持空气新鲜。在感冒易发季节,要尽量少去人多拥挤的场所,注意防止各种病毒感染。
2、配合治疗  病人首先应对本病有一个正确的认识,如心肌炎的病因,危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段,另外还包括如何预防心肌炎等,以积极的心态配合医生的治疗,就一定能战胜疾病,尽早地恢复正常的生活和工作。因为绝大多数心肌炎的预后良好,只要治疗得当,不会遗留任何后遗症。
3、定期复诊  慢性心肌炎病人应每隔一定时间到医院复诊可复查心电图、超声心动图等以了解疾病的发展情况。
九、心脏神经症健康指导

(一)饮食指导
多次清淡易消化食物,多吃蔬菜、水果,如鸡肉含蛋白质丰富,味道鲜美,易为人吸收。猴菇蘑含有多种氨基酸及维生素,以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物质,可治神经官能症。身体虚弱,特别是伴有胃及十二指肠溃疡的患者食用更佳。
(二)运动与休息  消除诱因,如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症,不必过于紧张,更不需卧床休息,可采取下列措施
1、经常参加力所能及的体育活动,如打太极拳等,锻炼身体,增强体质。
2、生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合;
3、避免过度紧张,不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作;
4、严重失眠者可选用安定、利眠宁、健脑合剂、谷维素、多种维生素、心得安等.
(三)心理指导
心脏神经症主要症状,如胸闷、透不过气、心慌、心悸、甚至胸背痛,都是心脏的自主神经(以前称为植物神经)功能紊乱所致,心脏本身并不存在特别的器质性问题,如进一步详细问诊,造成神经功能紊乱的诱发因素,基本都可以追溯到患者长期存在的各种情绪心理问题或突发的心理应激。要做好病人心理护理,使其了解,保持情绪稳定,积极治疗。耐心倾听,循循善诱,通过分析与对质,让患者自己意识到不良情绪的存在,将不良情绪与种种身体不适联系起来,建立两者之间的因果关系,让患者自己意识到,有了不良情绪才有了今天的浑身不舒服,那天心情好了,病也就好了,以患者的利益为中心,始终给予患者支持与鼓励,治疗中要有充分的耐心,不要急于求成,要学会等待。
(四)用药指导
1、丹参片  具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。
2、复方丹参片  有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作。
3、麝香保心丸  具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制动脉内膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作。
4、地奥心血康  由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。
5、心可舒  有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。
6、冠脉宁  有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。
7、通心络  有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,调节血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。
8、诺迪康 (圣地红景天 )  有改善心肌缺血 ,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。
9、银杏叶制剂为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物遵医嘱不要盲目使用 。
(五)日常生活指导
一般不必卧床休息,应生活有规律,去除不良生活习惯,患者在发病时若轻度活动、转移注意力、用手按压疼痛部位或深吸气后常可使症状得到缓解,患者可在医生的指导下适当服用药物进行对症治疗,出现不适症状,及时门诊就诊。

 

 

十、冠状动脉造影术的健康指导

(一)饮食指导
术前可进食易消化清淡饮食,但避免过饱。鼓励病人多饮水,加速造影剂的排泄。
(二)休息与活动指导
1、术前训练患者床上排尿、排便,注意调整饮食结构,预防便秘发生。
2、术后平卧12~24小时,患侧肢体制动。穿刺静脉处加压包扎或采用弹力绷带包扎6~24小时,穿刺动脉处包扎12~24小时。注意穿刺点有无渗血,有无皮下血肿;加压包扎者,注意观察足背动脉搏动及皮肤温度,并与健侧对比,如有异常,协助医师给予应急处理。
3、床边适量活动,以后每天逐渐增加活动量和时间,以促进肠蠕动,增加食欲,促进体力的恢复。咳嗽及用力排便时压紧穿刺点,以免出血。
(三)用药指导
1、术前2天开始口服拜阿司匹林肠溶片100mg或硫酸氢氯吡咯雷片75mg,1次/d。急诊患者6h内需行手术者,术前遵医嘱1次顿服硫酸氢氯吡咯雷片复合量。
2、术中对心情紧张者做好解释工作,对因情绪紧张致血压升高者,可遵医嘱使用降压药或硝酸甘油,力求冠状动脉保持扩张,使冠脉扩张显影良好,防止假阳性出现。少数病人在注入造影剂后出现一过性头面部及全身灼热感、头痛、恶心、呕吐症状。如上述反应时间延长或出现高热,可肌内注射异丙嗪、地塞米松。造影剂使用过多时,即刻给利尿剂,以加速碘剂排泄。
(三)日常生活指导
1、心情舒畅  保持家庭和睦相处,加强彼此间沟通,保持情绪稳定,心境平和。生活有规律,合理安排生活。
2、合理饮食  低盐、低脂饮食,建议多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。
3、适量运动  体育运动贵在坚持,重在适度。活动要循序渐进,注意劳逸结合,避免过度疲劳。
4、坚持长期服药  患者家属应督促其按时服药,减量或更换药物须在医师指导下进行。
(5)培养良好生活习惯  禁烟限酒,戒除不良习惯。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


十一、冠状动脉支架植入术的健康指导

(一)饮食指导
术后饮食以清淡易消化为宜,尽量少食油腻、牛奶、豆浆、甜食等,以免引起腹胀。鼓励多饮水,以加速造影剂的排泄,减少其在肾脏停留的时间。
(二)休息与运动指导
1、股动脉穿刺术后病人,术侧肢体制动24h,可适当抬高床头,逐渐适度增加活动。
2、桡动脉穿刺术腕部保持平展,避免屈腕,每小时放气囊一次,适当减压,桡动脉压迫器压迫结束后可适当增加活动。
3、术后第一天可床上适量活动,以后每天逐渐增加活动量和时间,以促进肠蠕动,增加食欲,促进体力的恢复。
(三)用药指导  同冠状动脉造影术。
(四)日常生活指导
1、预防和控制一些高危因素,如高血压、高血脂、高血糖、高体重等,因为这些因素不但加重心脏负担,而且使血液黏稠,刺激血管痉挛以及血管内膜增生及血小板聚集。
2、合理饮食  宜进食清淡、低脂、低胆固醇的食物,如新鲜蔬菜、水果、鱼肉、蛋白、豆制品、奶制品,不宜吃动物内脏、鱿鱼、蛋黄以及油炸、烧烤食品,还应控制主食,每餐控制在八成饱即可,戒烟戒酒。
3、适当运动  适当锻炼促进心功能的恢复,促进血液循环。一般术后应根据术前身体状况和术后心功能而定,逐渐增加活动量,提倡有氧运动,如散步、打太极拳等。
4、坚持长期规则服药  告知病人药物的名称、外观、剂量,按时服用不得擅自停用或加用药物,减量或更换药物须在医师指导下进行。需服用的药物一般包括抗血小板聚集药物,如阿司匹林、波立维;改善心脏舒张功能的药物,如美托洛尔(倍他乐克);硝酸酯类;消心痛;降压和降脂药物等。
5、规律生活  积极选择或创造一个宽松的环境,保持居家和谐,心情愉快,避免情绪的过渡波动,做好自我调节。
6、保持大便通畅  养成良好排便习惯,避免用力排便增加心脏负担,必要时应用缓泻剂,如开塞露纳肛和果导等。
7、定期复查  术后定期进行门诊复查,一般3~6个月复查一次,如有心绞痛发作或心功能不全及其他不适者应及时就诊。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


十二、心脏起搏器植入术的健康指导

(一)心理指导   讲解起搏器的作用,治疗的优点,解除病人心理负担,消除顾虑,保持良好的心态,积极配合治疗。
(二)饮食指导
1、术前进食八分饱,需服药者可少量饮水。
2、给予高维生素、高营养、易消化的饮食,少食多餐,鼓励病人术后多饮水,补充水分。对于排便困难者,鼓励病人多吃新鲜水果、蔬菜,以保证大便通畅。
(三)休息与运动指导
1、术前练习床上大小便,以免术后由于卧床体位改变而出现排便困难。
2、术后将病人平移至床上,并保持上身不动。术后卧床24小时,如对平卧极度不适应,可抬高床头30o~60o,双下肢可以随意活动。24小时后病人可下床活动,但要避免高举、伸拉手臂等动作。
(四)用药指导  常规术前半小时静脉点滴抗生素预防感染。
(五)日常生活指导
1、可适当做家务和正常工作;身体锻炼量力而行,如散步、钓鱼、种花等,如活动出现头晕、黑朦、胸闷、乏力等及时就医。
2、教会病人正确测量脉搏的方法,了解固定频率;如低于起搏频率应立即去医院检查。
3、生活有规律、戒烟酒、勿暴饮暴食;保持情绪稳定,保证睡眠质量,防止感冒。
4、远离高压磁场的环境,如电视台发射站、雷达区、变电站、电焊场所等;看电视距离1米远,手机应健侧手使用;避免患侧听半导体收音机;下雨有雷电时,尽量在室内不要外出,以免干扰起搏器正常工作。
5、术侧上肢不能大幅度外旋外展,以免电极脱掉;发现切口局部红肿及近期体温升高,应立即到医院就诊。
6、因其他原因就医时应将起搏器情况告知医生,以免对起搏器有不良影响的检查或治疗,如磁共振、电热疗法、磁疗、电烧灼术、放疗等。
7、出院后按照医嘱继续服药;外出时随身携带起搏保险卡,卡片注明姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等,以便发生意外就近检查。
8、定期复查  告知患者出院后1个月、3个月,半年到医院复查一次,1年后每年复查一次,电池寿命的最后一年应经常复查,每月随诊1次,出现不适及时到医院就诊,并随身携带心脏起搏器卡。定期来院门诊随访复查,以调整起搏器的功能。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


十三、射频消融术健康指导

(一)术前宣教
1、心理指导,向患者解释射频消融的目的,方法及注意事项,取得患者配合,术中出观不适及时示意医护人员,
2、术前3-5天停服抗心律失常药物,口服胺碘酮者,需要停药1个月后药物才能完全排出体外。双侧腹股沟备皮,禁食,禁水4小时。
3、 训练患者进行有效咳嗽,吸气,呼气和闭气动作,以便术中良好配合。
(二)术后宣教
1、嘱患者平卧12-24h,患侧肢体制动,卧床期间注意活动脚趾,避免深静血栓形成。
2、穿刺处加压包扎6-24小时,穿刺动脉处加压包扎12-24h,并加压1kg左右的沙袋6-12h,观察足背动脉搏动情况,肢体的温度,颜色,穿刺部位有无渗血,肿胀。
3、嘱患者继续服用抗凝药物阿司匹林1-3个月,以防止血管穿刺部位形成血栓,严格医嘱用药,不可自行减慢和停药。
4、鼓励患者多饮水,以利造影剂的排泄。

 

 

 

 

 

 

十四、球囊反搏术(IABP)健康指导

(一)术前指导
告知患者IABP的目的及临床意义,取得患者的配合,IABP要求患者卧床,肢体制动,活动受限,做好解释,使患者的医务人员产生信任感。
(二)术后指导
1、绝对卧床1周特别是应用IABP期间,脱离IABP后根据病情尽早行床边活动。
2、早期以流质饮食为主,以后逐渐改为清淡,易消化的半流质饮食及普通饮食,保持排便通畅。
3、应用IABP期间,保持导管通畅,最好平卧或床头略抬高(<30°),术侧肢体适当制动,保持功能位。避免屈髋,屈膝,用透气,强力肢布将导管牢固固定于大腿内侧膝关节上方,防止管道脱落,打折移位,翻身时保持术侧下肢与身体成一直线,并以健侧向术侧为主。加强下肢被动动力,4-6小时行动能锻炼拍打和按摩下肢,撤除IABP的护理,确认止血后再用2kg沙袋压迫8-10小时,下肢制动,24小时后才能活动。
4、预防并发症
(1)下肢缺血  IABP的并发疗中,下肢缺血发生率最高,轻者IABP的继续应用,安者可导致功能障碍或截肢,指导患者及家属注意观察侧下肢足背动脉搏动,肢端皮肤色泽,温度,感觉和运动。
(2)出血和血小板减少  指导患者及家属注意密切观察穿刺点有无出血和血肿,皮肤黏膜有无淤血,各种注射后尤其是动脉穿刺后,穿刺点按压时间应延长。
(3)感染  控制感染在IABP术后非常重要,保持病室整洁,限制探视,穿刺点覆盖无菌敷料,注意局部有无红肿,热痛和化脓,若被血液,尿液污染,及时更换。