合理使用抗菌药 强化管理重监督

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    抗菌药是目前临床上应用最广、发展速度最快、产品最多的药物之一。抗菌药在医院药品支出中占有特殊的地位，涉及到各科医师用药，常用品种大多已进人药品消耗排名的前列。合理使用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提，了解和掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势，对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义。

    今年，我院在抗菌药物管理中强调以抗菌药使用率及抗菌药使用强度为主要绩效考核指标，并根据临床各科室实际情况，制定不同指标，对抗菌药管理采取数字化、量化、个性化考核。对超出规定指标的科室进行调查，找出原因，提出建议，质量追踪，持续整改，形成了一套较为完善的监督管理体系。

    为进一步规范门急诊抗菌药物的使用和管理，针对门急诊部分抗菌药存在用法与用量不规范的问题，医院质控部及医务部等相关职能管理部门及时介入并采取措施，一则通过信息系统在医生工作站中限定用量与用法加以控制；二则与科主任直接沟通，告知问题所在，督促科室层面的学习与改进。目前，门急诊抗菌素使用率基本控制在20%的可行范围内，监管效果较为显著。

    同时，通过开展抗菌药物合理使用的培训和指导；对抗菌药强度超标的科室及时进行数据分析、病种分析，提出指导建议；合理限制出院带药，信息化控制药物用量与用法等举措，促使住院抗菌药使用强度得到了合理有效控制。2013年3月，泌尿科抗菌药使用强度为135，超标45，通过查阅病史、分析原因、控制出院带药等措施，次月使用强度为96，5月为75，使用强度明显下降。

    此外，医院还推出了一系列举措，从源头上规范管理抗菌药物的临床应用。一是明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院与科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；二是开展抗菌药物筛选和临床应用的技术指导。根据抗菌药物的品种、剂型、规格、价格、使用量、并结合疾病谱和细菌耐药监测等方面，对临床使用的55种药物进行了梳理，“驱逐”了其中的20种抗菌药物；三是严格落实抗菌药物分级管理制度。医院明确了抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；四是组织专家定期对抗菌药物处方、病史医嘱实施专项点评，点评结果作为医师评优评先、晋升、岗位工资的重要依据。

质控办