我院与嘉定镇共建专科-全科-患者联盟打造健康社区

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    11月2日，我院与嘉定镇街道社区卫生服务中心成立专科-全科-患者联盟，共同打造健康社区。我院副院长陈颖敏、呼吸内科主任屠春林、神经内科主任徐建华、肾脏内科主任李缨，以及嘉定镇街道社区卫生服务中心主任陶琼英、副主任盛飞及部分家庭医生代表参加了会议。

    2015年 6 月，国家卫生计生委发布《中国居民营养与慢性病状况》，显示慢性病占中国居民死亡的 86.6%，其中心脑血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病占总死亡的79.4%。2014年全国卫生总费用达 35312 亿元，慢病导致的医疗负担支出占总支出的 70%。有研究显示，在健康管理方面1 元的投入，可以减少 3—6 元的医疗费用开支。

    本轮社改目标之一是建立基层首诊和分级诊疗制度，以满足居民基本医疗需求，使居民常见病、多发病和诊断明确的慢性病的基本诊疗需求在社区得到有效解决。家庭医生作为签约居民的健康守门人，针对居民健康需求，整合基本医疗与基本公共卫生服务，实施综合、连续、全程性的健康管理，将符合转诊指证的病人及时转诊至适宜医疗机构，促进医疗资源的有效分配与利用。

    我院呼吸内科作为本轮区级重点专科，具有雄厚的专业基础和人才队伍，在前期与嘉定区医学会及嘉定镇街道社区卫生服务中心合作开展的《COPD病友会》（COPD即慢性阻塞性肺疾病）项目中，通过知识讲座、健康义诊、病友会等形式，对嘉定镇街道120名COPD患者进行了定期干预和观察，在慢病管理平台建设方面累积了丰富的经验。

    会议首次把病人持续健康教育和自我管理纳入整个慢病管理过程，基于信息化，依托家庭医生制服务工作，实现专科医师、全科医师以及患者三个层面的慢病分层管理，探索建立慢病管理路径。

    通过COPD患者的规范管理，探索完成综合性慢病（包括冠心病、脑卒中等）管理路径的设计与实施，预防急性发作、降低死亡率，减少医疗支出，提升社会效益。