多科联合诊疗 让患者获益最大化

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原本一个多月后即将临产的陈女士，理应沉浸在升级做妈妈的幸福喜悦中。然而，一份病理检查报告——乳腺癌，犹如晴天霹雳，让陈女士陷入了痛苦的深渊。

一边是即将出生的宝宝，一边是罹患肿瘤的噩耗，束手无策的陈女士来到了嘉定区中心医院寻求帮助。

当天，门诊医生将陈女士收治入院。作为乳腺疾病的专家，普外科副主任医师郭润生接诊后，第一时间召集团队成员，就该病例进行探讨，为患者制定最合适的治疗方案。由于陈女士是妊娠期合并恶性肿瘤，病情进展迅速，乳腺肿块达15公分，不排除远处转移。入院即日，普外科迅速联合妇产科、肿瘤内科、病理科、药剂科以及放射科、超声科等，开展MDT（多学科联合）疑难病历讨论。结合患者目前的孕周情况，大家在一番热烈的探讨后，一致建议先转妇产科行剖腹产，待胎儿安全娩出后，再完善检查及制定后续的治疗方案。

方案得到患者及家属同意后，2月4日，患者顺利实施剖腹产，一个2270g的男婴呱呱坠地。由于孩子早产，出生后立即转往市儿童医院作进一步观察。患者产后恢复顺利，6日后由妇产科转回普外科，并于2月10日进行了第一次静脉化疗，目前已出院等待第二疗程化疗。

据妇产科石琴主任介绍，该病例的难点，首先是要把握好终止妊娠的时机，由于陈女士乳腺疾病进展迅速，入院时已孕33周余6天，所以考虑先终止妊娠再行新辅助化疗，待病灶缩小后再行乳腺癌手术；其次是手术切口的选择，术前各项检查指标不排除远处转移，手术时会不会已有腹腔内转移灶，导致难以控制出血，一般这种情况下，常规选择直切口，处理方便，但愈合慢且影响美观，最后还是在做好预案的前提下选择了横切口。另外，术中卵巢的去留也值得商讨，通常晚期乳腺癌摘除卵巢有利于控制病情。但考虑到患者非常年轻，乳腺癌的类型为非激素依賴型，且目前有疗效较好的内分泌药物来抑制卵巢功能，所以还是选择了保留卵巢。

普外科副主任医师郭润生表示，乳腺癌的诊疗是一项综合性工作，MDT聚集多学科专家，给出的诊疗建议也将更全面、更规范，目的是让患者获得最佳治疗方案，真正让患者获益最大化。

近年来，随着MDT的不断推进，医院多学科专家联合诊疗模式逐步形成。专家团队根据每个患者的病情决定适合患者的最佳治疗方案和治疗顺序，最大限度地为患者提供规范化和个体化治疗，从而不断提升医院综合诊疗水平，持续改善患者就医体验。