体内“炸弹”究竟是何物？腔镜手术化身“拆弹专家”

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“右侧腹膜后占位，肿块大约4厘米”。前段时间58岁的吴女士，因体检意外发现体内藏着个“炸弹”，随时都可能发起猛烈攻击，这对于吴女士一家而言，无疑是晴天霹雳。这个“炸弹”到底是何物？又如何将它安全拆除呢？

嘉定区中心医院泌尿外科朱开常主任接诊后认为，“根据检查提示右侧肾上腺区见一混杂密度影，右侧腹膜后占位，考虑嗜铬细胞瘤可能。”虽然患者并无血压增高、头痛等症状，但是肿块所处的位置在右侧肾上腺这一嗜铬细胞瘤特别“喜欢”的地方，高度怀疑是嗜铬细胞瘤。经医院内分泌性高血压MDT团队会诊，确定为“右侧肾上腺嗜铬细胞瘤”。

据朱开常介绍，嗜铬细胞瘤多位于肾上腺部位，少数人会在肾门、肝门、膀胱区域，10%为恶性肿瘤。早诊断、早治疗是关键，手术治疗是首选。然而，泌尿外科专家知道这手术难度极高，风险重重。因为嗜铬细胞瘤切除术，术中血压、心率可能呈现“过山车式”变化，需要围手术期多学科团队的配合、准备，对手术医生有很高的技术要求，这种手术就像排雷一样充满凶险。但是如果放任不管，嗜铬细胞瘤可能会变本加厉对心脏、肾脏造成极大伤害，甚至会导致死亡。因此泌尿外科手术团队别无选择，只能放手一搏。

术前，朱开常主任带领杨伟忠、殷毅等医疗团队成员进行了充分的术前讨论，并与麻醉医生进行了详尽地沟通和术前准备，最终决定采用腹腔镜切除手术。由于瘤体体积较大，而且肿瘤周围布满了血管，瘤体下极位于右肾动、静脉之间，将下腔静脉挤压变形，肿瘤与腔静脉粘连紧密，术中如果稍不留神，在剥离过程触碰到周围血管，就有可能会引发术中出血。腹腔镜下肾上腺切除手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、恢复快等优点。经过成功手术后，终于将吴女士体内“炸弹”成功拆除。目前，患者已经康复出院。

这个“炸弹”到底是什么呢？经病理检查及免疫组化检查发现，果然就是嗜铬细胞瘤作祟，而且还为恶性，好在吴女士成功手术，逃过了一劫。

嗜铬细胞瘤总是这样“偷偷作案”不留一丝痕迹吗？专家介绍，患者一般会有三个常见症状：剧烈头痛、出汗、心悸，也被称为嗜铬细胞瘤“三联症”。同时，还有恶心、呕吐、上腹部疼痛、视力障碍、便秘等症状，有些患者血压也会飙升。但由于嗜铬细胞瘤症状不具有特异性，很容易被忽视甚至误诊。确诊嗜铬细胞瘤的首选方法是B超，而CT检查除可对肿瘤进行定位和大小测量，还可判断有无浸润、转移等现象。

专家提醒，一旦出现胸痛、心悸、大汗、眼花，甚至晕厥，排除心脏问题外，在专业医生建议下，通过B超、CT、MRI检查，排查嗜铬细胞瘤，明确诊断后再进一步治疗。