【健康速递】捕“风”捉“荧”记: 揭开风湿类疾病的神秘面纱

发布时间:2022-11-22

今年7月,46岁的李女士(化名)在体检时发现白细胞减少、抗核抗体阳性,隧按体检报告提示来到仁济医院嘉定分院(嘉定区中心医院)风湿免疫科就诊。风湿免疫科主任郭强表示,通过完善相关检查,IIFANA(间接免疫荧光法检测抗核抗体)结果既出人意外,又似乎在情理之中,血检测抗核抗体明显升高、补体C3下降,原来导致李女士体检单数据异常的真凶竟是“红斑狼疮”。

由于发现及时,李女士还没有出现严重的脏器受累表现。仅需要调节免疫、升白细胞等对症治疗。后续李女士每月一次到我院风湿免疫科复诊,随访至今没有出现皮疹、关节痛、口腔溃疡、泡沫尿、发热等有关症状。

风湿相关性疾病是一类较为常见的慢性疾病,影响到全世界5%的人口。在我国此类疾病的总患病人口已过亿,超过了恶性肿瘤,成为仅次于心脑血管疾病、糖尿病的第三大慢病。根据数据显示,得到及时专业治疗或有效达标治疗的患者生存质量显著提高,因此,“早期诊断、早期规范治疗”已经成为业内公认的诊治原则。而自身抗体作为风湿相关性疾病的患病特征,可早于临床症状前10年甚至20年出现,故进行抗核抗体早期筛查尤为重要。

抗核抗体:风湿类疾病的“信号灯”

首先,抗核抗体(ANA)广义上是针对细胞内所有靶抗原(包括细胞核、细胞浆、细胞骨架、细胞分裂周期蛋白核酸、核蛋白和胞浆蛋白等)所产生的自身抗体的总称。

在检测方面,ANA的检测方法包括间接免疫荧光法(IIF)、酶联免疫吸附法(ELISA)等。目前公认以Hep-2细胞为实验基质的IIF法是进行ANA检测的参考方法和首选方法。




检测原理为:将HEP-2细胞包被于基质上,与稀释后的待测血清反应。如血清中有抗核抗体存在,就会与细胞核成分特异性结合,加入FITC标记的抗人IgG后,显示出细胞各部位的绿色荧光。




抗核抗体检测:揭开风湿类疾病的“神秘面纱”

ANA可见于多种疾病,特别是风湿类相关自身免疫性疾病,常作为风湿类相关疾病的诊断、病情判断和疗效观察的指标;

 临床上疑似自身免疫病患者,尤其有多器官受累的患者检测ANA

ANA可用于高危人群健康体检筛查,如育龄期女性、自身免疫病患者直系亲属等

IIFANA检测已成为临床上的一个极重要的风湿相关性疾病的筛查实验

IIFANA阳性是否就是风湿类疾病的“真面目”

目前国内主要有两类滴度系统,传统倍比稀释系统和10开方的稀释系统,其稀释起始浓度分别为1401100,依次由低到高的浓度梯度分别为14080160320640128011003201000320010000

140为起始稀释浓度的传统倍比稀释系统为例健康中人群可能出现的阳性率为:

1:40: 20%~30%

1:80: 10%

1:160: 5%

1:320: 3%

老年人群(年龄> 70岁):会出现约70%1:401:80阳性表现

临床通常认为IIFANA≥1:160才具有临床意义。IIFANA是一项敏感性较高的筛查实验,不可单纯依赖该指标结果进行临床诊断,必须结合临床表现对其进一步分析,有选择性的进行进一步检查。同时,IIFANA 阴性也不能完全排除自身免疫性病可能。

在我国,风湿相关性疾病作为一大类常见但并不为熟知的慢性病,早期诊断,早期治疗能大大改善疾病预后。所以,加强对该类疾病知识的科普宣教,在常规体检中纳入基本的IIFANA筛查十分必要,对进一步提升民众的健康意义深远。


郭强  仁济医院  主任医师

仁济医院嘉定分院风湿免疫科主任

特需门诊时间:周二下午

系统掌握风湿免疫病理论知识,擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、痛风、炎性疼痛的目标导向治疗与免疫调节,以及免疫相关肺病、肾病的综合诊治。


戴岷  仁济医院  副主任医师

特需门诊时间:周四上午

临床经验丰富,擅长各类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎症性肌病,以及系统性血管炎等疾病的精准诊断和个体化合理治疗,主攻危重系统性红斑狼疮和难治性狼疮性肾炎的处理。


谭利民  副主任医师

专家门诊时间:周一下午、周三下午

对类风关、骨关节炎、SLE、干燥综合症、雷诺现象及皮肌炎等风湿性疾病的诊治有一定的经验,并累积了大量成功案例,患者反响良好。