【名医赋能系列报道③】妙龄少女罹患红斑狼疮，医生提醒切莫忽视早期不典型症状

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医生，我年纪轻轻又没有风湿关节炎，为什么要看风湿免疫科？

 

医生，我脸上有红斑，挂了皮肤科，他们让我来风湿免疫科看看......

 

医生，我浑身不舒服，但说不清楚是哪里，想来风湿免疫科查查。

 

怎么都要去看风湿？

 

那么风湿免疫科究竟是看什么病的呢？

 

风湿免疫科一直面临着众多疑难杂症的挑战，被称为“不死的癌症”，其中大概包含200多种疾病，主要包括风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎......其中系统性红斑狼疮（SLE）是较为典型的复杂病例，正常免疫系统可以保护人体免受疾病侵害，但红斑狼疮患者的免疫系统却出现了“叛变”，攻击自身组织，导致多系统、多脏器损害。当然，受损害的器官和严重程度因人而异，其中肾脏的受累——狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮最常见和严重的并发症之一。

 

两个月前，我院风湿免疫科收治了一个年仅19岁的江苏宿迁女孩，11岁时，她被诊断为狼疮性肾炎。在于病魔抗争的8年间，患者一直积极配合治疗，病情虽有所控制，但时有反复。“红斑狼疮患者的症状总是复杂多变，容易出现复发与缓解交替，需要定期随访。” 仁济医院风湿免疫科主任医师、嘉定区中心医院风湿免疫科执行主任郭强介绍。

 

去年年初，患者病情突然加重，出现贫血，白细胞减少等症状。得知2022年嘉定区中心医院成立了风湿免疫科，同时聘请仁济专家前来坐诊后，患者第一时间选择来院就诊。为明确患者肾脏损害情况，在肾脏内科团队的协助下，行肾穿刺活检术，病理回报提示为狼疮性肾炎V+IV型。风湿免疫科根据检验结果，针对患者病情，制定了规范的激素+环磷酰胺治疗方案。半年后，蛋白尿仍有大量，风湿免疫科又依据症状不断调整，添加了靶向生物制剂进行治疗，患者病情有所好转。

 

两个月前，患者在一次腹泻、发热后病情又出现反复，肾功能急剧恶化，同时，出现了浮肿、皮肤出血、心力衰竭等症状。入院时患者补体C3水平极低（C3水平越低，肾脏组织的病理变化越严重），血红蛋白和血小板数量持续下降。经过详细的检查和综合分析，郭强主任意识到她可能并发了血栓性血小板减少性紫癜（TTP）——一种致命的血栓出血性疾病，全身多脏器广泛血栓，阻塞血液流向脑、心、肾等重要器官，如不及时识别抢救，可危及生命。

 

针对患者病情危急程度以及狼疮性肾炎累及肾脏的特点，风湿免疫科联合肾脏内科共同商讨治疗方案，决定立即由血液净化中心给予血浆置换+连续肾脏替代治疗（CRRT）。由于每次血浆置换量大，患者只进行了两次就面临无血浆可用的境地。在这关键时刻，医院医务部迅速响应，主动与血站联系寻求帮助，成功调来血浆，确保了血浆置换的顺利进行。

 

经过连续的血浆置换，同时配合使用免疫抑制剂、抗凝药物进行治疗，患者系统性红斑狼疮继发的血栓性血小板减少性紫癜终于得到缓解，出血减少、浮肿消退、心衰纠正，生命得以挽救。

 

这一重症系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜病例的成功救治，是嘉定区中心医院风湿免疫科自成立以来有效降低风湿病患者致残率和致死率的缩影。如今，在“仁济-嘉定”紧密型医联体的作用下，医院增设风湿免疫实验室，全面提升了学科诊疗水平和科教能力，更好推动疑难危重风湿病早期识别、及时处置；同时，医院通过风湿免疫科、肾脏内科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等多学科协作诊疗模式，复杂性疾病的诊治已逐渐形成完整、快捷、高效的联合体系，全方位地造福各类风湿免疫疾病患者。

 

风湿免疫科副主任医师谭利民提醒大家，系统性红斑狼疮发病往往比较隐匿，早期症状可能并不典型，如乏力、关节痛、口腔溃疡等，可见于其他疾病，极易被误诊，正因为如此，不少患者在最终确诊前，往往都会经历一段漫长的求医之路。因此，一旦出现皮疹、关节炎、蛋白尿、血小板降低等现象时，一定要到医院风湿免疫科筛查，以确定是否为系统性红斑狼疮。

 

专家介绍

 

郭强 仁济医院 主任医师

嘉定区中心医院风湿免疫科主任

 

具有20多年风湿免疫病临床工作经验，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、痛风、风湿相关肺病、肾病的靶向治疗。

 

特需门诊时间：周二下午

 

戴岷 仁济医院 副主任医师

 

长期从事风湿免疫性疾病的临床一线工作，擅长类风湿关节炎及各类关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等风湿性疾病的诊治，同时以重症系统性红斑狼疮和难治性狼疮性肾炎为诊疗特长。

 

特需门诊时间：周四上午

 

谭利民 嘉定区中心医院 副主任医师

 

在类风关、骨关节炎、SLE、干燥综合症、雷诺现象及皮肌炎等风湿性疾病诊治方面颇有造诣，并累积了大量成功案例。

 

专家门诊时间：周一、三下午