【健康100问】第03期：得了肺结节怎么办？仁济医院嘉定分院胸外科专家为您解答

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“医生，我体检报告说有肺结节，这个是不是癌症？需不需要做手术？”刚拿到体检报告的王女士着急的询问医生。

查出肺结节？

千万不要慌！

来听听胸外科医生怎么说

No.1什么是肺结节？

2023年第五届中国医师公益大会上，钟南山表示，CT检查发现30%普通人有肺结节。肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同：直径<5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为肺小结节；直径11mm-30mm称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）

No.2什么原因引起的肺结节？

肺结节的出现和遗传、职业、环境、感染等有关。

环境污染：烟、雾、灰尘等；室内装饰、室内取暖、做饭燃料产生的烟尘、有害化学物质等。

肺部疾病：肺部创伤、慢性阻塞性肺疾病、感染、恶性肿瘤（原发性肺癌、肺转移瘤、类癌）等。

不良生活方式：长期吸烟、常吸二手烟等。

No.3肺结节是癌吗？

研究显示：

高危人群筛查中四分之一（20%-30%），可以发现肺结节但其实90%以上都是良性的。

也就是说发现肺结节是肺癌的只占少数，而炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的肺结节通常是良性的，一般不需要手术。

大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。

No.4发现肺结节怎么办？

根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。

1.针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

2.针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

3.针对大于10mm的肺结节，其恶性肿瘤的可能性较大，结节越大恶性可能性越大，无论是什么类型，都建议直接手术切除。手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。常用经胸腔镜微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。

No.5如何科学预防肺结节？

科学预防肺结节，要注意这几方面：

1.高危人群定期检查：年龄>40岁的患者，如有吸烟、家族史等高危因素，建议每年做一次低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查早期肺癌；

2.戒烟：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，戒烟可明显降低肺癌发生率。还应注意避免二手和三手烟的危害；

3.避免大气污染：遇到大气污染严重时，外出一定要戴好防护口罩，室内可用空气净化器；

4.减少厨房油烟；注意职业防护：从事粉尘、化学等高危职业者，佩戴相应防护用具；积极治疗肺部炎症：慢性感染可影响免疫功能，甚至发生肿瘤。

医生提醒，“结节很容易找上我们。我们不能过于担心，但也不要掉以轻心。万一体检报告查出了结节，就一定要谨遵医嘱，定期复查。”

范江

医学博士 博士生导师

（上海市第一人民医院）胸外科 主任医师

擅长肺癌的早期诊断以及综合治疗；胸腺肿瘤的外科治疗；肺大泡/气胸的诊疗；支气管扩张外科治疗；精通肺癌微创手术治疗，尤其擅长复杂疑难肺部以及纵隔肿瘤手术。国内首次采用剑突下双拉钩技术进行全胸腺切除。

仁济医院嘉定分院特需门诊时间：隔周周四下午

李建新

仁济医院嘉定分院 胸外科 主任医师

擅长单孔电视胸腔镜下肺叶、肺段及联合肺亚段切除术、肺癌扩大切除术；胸、腹腔镜联合食管癌切除术；剑突下单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；贲门失迟缓症、食管裂孔疝微创手术治疗等。

专家门诊时间：周一全天、周三下午

黄威

医学博士

（上海市第一人民医院）胸外科 副主任医师

擅长肺部磨玻璃结节、肺部结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤、纵隔肿瘤、支气管扩张以及食管肿瘤的外科治疗；精通微创手术，多次向国内外胸外科医生教学单孔胸腔镜手术。擅长复杂疑难肺部以及纵隔肿瘤手术，比如单孔微创袖式切除、心包内大血管处理、隆突、气管、肺上沟瘤手术和复杂纵膈肿瘤等。

仁济医院嘉定分院门诊时间：隔周周二上午

王兴

医学博

（上海市第一人民医院）胸外科 副主任医师

擅长肺癌的早期诊断以及综合治疗；胸腺肿瘤的外科治疗；肺大泡/气胸的诊疗；支气管扩张外科治疗；精通肺癌微创手术治疗，尤其擅长复杂疑难肺部以及纵隔肿瘤手术。

仁济医院嘉定分院门诊时间：隔周周二下午