【名医赋能系列报道】强直颈椎合并胃下垂，多学科协作为七旬老人打开“生命通道”

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近日，我院胸外科与麻醉科紧密协作，成功为一位73岁高龄、合并严重类风湿关节炎及困难气道的复杂食管癌患者实施了根治性手术。患者术后恢复良好，已顺利康复出院。此例手术的成功，不仅是对医院处理复杂危重病例综合技术实力的有力印证，更是多学科团队协作（MDT）模式在攻坚克难中展现卓越效能的生动典范。

 

上方箭头所指处为食管癌病变

下方箭头提示胃下垂低至盆腔内

 

患者吞咽困难2年，经胃镜及病理活检确诊为食管胸下段蕈伞型腺癌，亟需手术治疗。然而，患者同时患有类风湿关节炎，颈椎CT提示：寰椎与齿状突部分融合，颈椎强直。这一基础疾病给手术带来了极大的挑战——脊柱强直导致患者颈部活动严重受限，属于典型的困难气道病例，气管插管难度极高，稍有不慎就可能引发严重的呼吸并发症，甚至危及生命。

 

面对这一严峻挑战，术前，胸外科请麻醉科会诊。以苗青主任为首的麻醉团队迅速启动应急预案，对患者的气道情况进行了全面评估，通过详细的影像学检查和气道功能测定，缜密制定了多套插管方案。手术当日，苗主任亲自主持麻醉工作，凭借丰富的临床经验与精湛技术，在团队默契配合下，采用可视化插管技术联合封堵器，精准操作，成功实现了困难气道的安全建立，为手术的顺利推进奠定了至关重要的安全基石。

 

在麻醉团队的强力保障下，胸外科李建新主任团队接力上阵。考虑到患者身体瘦小（体重不到70斤），胃下垂至盆腔内，术野狭小，暴露困难，果断采用左侧胸腹联合切口入路，以获取更充分的操作视野。术中，李主任带领团队精细操作，游离食管、清扫淋巴结、游离胃肠、制作管状胃，并将胃提拉至颈部，完成胃代食管颈部吻合。整台手术行云流水，历时数小时顺利完成，术中出血量少，未出现任何严重并发症。整个围术期，患者生命体征始终保持平稳。

 

术后当天，患者转入重症监护病房密切观察，次日生命体征平稳即转回胸外科病房。在医护人员的精心照料下，患者恢复情况良好，能够自行经口进食流质半流质饮食，各项生理功能逐步恢复正常，目前已经顺利康复出院。

 

此次高难度手术的成功实施，充分展现了医院在复杂病例诊疗方面的高超技术水平和紧密协作能力。未来，医院将继续加强多学科协作，在保障医疗安全的前提下，不断提升医疗技术水平，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。

 

专家介绍

李建新

胸外科主任医师 

专家门诊时间：

肺结节及胸外科：周一上午、周三下午

肺结节及食管疾病：周四上午

擅长单孔胸腔镜下肺叶、肺段及联合肺亚段切除术、肺癌扩大切除术；胸、腹腔镜联合食管癌切除术；剑突下单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；贲门失迟缓症、食管裂孔疝微创手术治疗等。

 

苗青

麻醉科副主任医师 博士

嘉定区中心医院麻醉科主任，研究⽅向包括：围术期重要器官保护；可视化肺隔离技术体系的构建；⿇醉药物及新型药物载体的研发与转化。专精于高龄、合并多系统疾病患者，紧急危重症患者的围术期管理与⽣命⽀持。擅长临床中困难气道处理、全麻/椎管内麻醉/区域阻滞等多元化技术。

 

（来源：胸外科）