【名医赋能系列报道】反复“老胃病”竟是癌前警报？仁济医院嘉定分院心胸外科团队微创根治隐匿性食管腺癌

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提到食管癌，很多人首先想到的是吞咽困难、进食梗阻这些典型症状。然而，临床中极具迷惑性、更凶险、更易漏诊的食管腺癌，早期症状并不典型，只是反酸、烧心、胃部隐痛等，和普通消化道疾病相似。因此，食管腺癌常潜伏于“老胃病”的表象之下，悄然进展、隐匿恶变。

 

近日，我院心胸外科凭借精细化微创外科技术、多学科一体化诊疗体系以及标准化快速康复管理，成功治疗一例由食管裂孔疝、长期顽固性胃食管反流诱发的隐匿性早期食管腺癌，帮助患者实现彻底根治、零放化疗、快速康复的最佳预后。

 

看似寻常“反酸痛”，实则癌变进行时

 

患者反复出现反酸、胸骨后灼烧感、餐后呕吐等不适长达一年。因始终未出现食管癌标志性的吞咽梗阻、吞咽疼痛症状，患者一直将其当作普通慢性胃病对待，依赖药物缓解症状，未进行规范的胃镜筛查与专科诊治。殊不知，患者体内潜藏的食管裂孔疝，使胃组织持续疝入胸腔，造成胃酸持续性、腐蚀性反流。

 

术前CT

 

长年累月的反复黏膜损伤与修复再生，使食管黏膜逐步由慢性炎症过渡为巴雷特食管癌前病变，最终发生细胞恶变，发展为食管下段腺癌。相较于高发的食管鳞癌，食管腺癌早期隐匿性极强、误诊率极高，病情进展隐蔽、危害更大，一旦错过早期干预窗口，极易进展为中晚期肿瘤，严重危及生命。

 

精准施策，实现肿瘤根治、免除放化疗

 

病情明确后，李建新主任带领心胸外科团队立足患者个体病情、肿瘤生物学特征及解剖条件，启动MDT多学科联合会诊机制，全面评估肿瘤浸润深度、病灶范围、淋巴结状态及手术风险，为患者制定胸腔镜下食管癌根治+胃代食管左侧颈部吻合的个体化最优手术方案。

 

术中团队严格遵循肿瘤根治规范，精准精细游离组织层次，完整切除原发肿瘤病灶，系统性规范清扫区域淋巴结，严密完成消化道重建吻合，最大程度保留患者胸腔生理结构与心肺功能。整台手术创伤小、精度高、安全性强，全程平稳可控。

 

术后病理、特殊染色及基因分子检测结果达到理想根治标准：患者确诊为IA期极早期食管腺癌，肿瘤局限于黏膜下层，手术远近端切缘干净，实现完整根治切除；无淋巴结转移、无脉管癌栓、无神经侵犯；EB病毒及HER2基因检测阴性，无特殊高危亚型及靶向治疗指征。

 

经综合研判，患者不存在任何复发高危因素，无需术后辅助化疗、放疗及靶向治疗，仅需定期随访即可。

 

为加速患者术后恢复、规避各类并发症风险，科室依托成熟的ERAS快速康复外科理念，通过精准的围术期生命体征监护、管路专项护理、阶梯式营养支持、规范化疼痛管控、精准抗感染抑酸治疗及个性化肺康复训练，系统性防控术后出血、吻合口漏、乳糜胸、肺部感染等术后常见风险。患者术后恢复进程远超预期，现已顺利康复出院，回归正常生活与工作。

 

李建新主任提醒，此次典型隐匿性食管早癌病例清晰印证了“食管裂孔疝长期胃食管反流→食管粘膜柱状化→Barrett食管→进一步恶变为食管腺癌”的完整发病链条。可见食管腺癌的可怕之处，在于伪装成胃病、沉默进展、毫无预警。大家需彻底摒弃“不噎不痛、便是无病”的错误认知，对于长期反复反酸烧心、胸骨后不适、餐后呕吐、频繁嗳气的人群，以及已经确诊食管裂孔疝、难治性胃食管反流、Barrett食管的高危群体，务必定期完成胃镜专项筛查，尽早阻断癌前病变，实现早发现、早诊断、早治疗。

 

专家介绍

 

李建新 胸外科主任医师

专家门诊时间：周一、四上午，周三下午

擅长单孔胸腔镜下肺叶、肺段及联合肺亚段切除术、肺癌扩大切除术；胸、腹腔镜联合食管癌切除术；剑突下单孔胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；贲门失迟缓症、食管裂孔疝微创手术治疗等。