嘉定区中心医院

【普济•嘉医科普】“肾穿刺”到底要不要做？会不会有后遗症？快来听听医生怎么说！

发布时间：2024-02-02

近日，市民王先生双下肢突然出现不明原因的浮肿，一按一个凹陷，这让他非常担心，心想自己平日身体还算健康，为什么会出现这样的反常现象呢？在家人的催促下，王先生来到我院肾内科就诊，查查究竟是什么原因。

经检查，王先生尿常规结果显示蛋白质+++，血白蛋白23g/L。肾脏科医生怀疑王先生的肾脏出了问题，建议其进行肾穿刺活检术。

王先生一听“肾活检”就有点害怕，犹豫了......什么是肾穿刺活检术？做这个到底痛不痛？有危险吗？会不会有后遗症？是一定要做的吗？

其实，很多患者在听到“肾活检”时都带着上述担忧与疑问，那我们今天就来听听肾内科医生怎么说的吧。

什么是肾穿刺活检术

肾穿刺活检术是在超声引导下，使用活检针，穿透皮肤到肾组织，取少量肾组织进行免疫病理检查，从而明确诊断的一个诊断性操作。

为什么要做肾穿刺

通过肾活检可以明确肾脏病的病理类型，了解肾脏病变程度，根据病理特点和临床表现等制订治疗方案，判断疗效和预后等。

肾脏已经生病了，再做肾穿刺，肾脏能承受吗？对肾功能有进一步损伤吗？肾穿刺操作有危险性吗？会留下后遗症吗？

莫闻“肾穿刺”色变！

在超声引导下肾穿刺活检定位准确，创伤小，并发症少，安全性高。

穿刺取出组织多数含有10-30个肾小球，相比整个肾脏200多万个肾小球微乎其微，我们有两个肾脏，所以肾穿刺活检不会影响肾脏功能。

但肾穿刺活检术作为一项手术操作，必然存在一定的风险性，但风险一般也是可防可控的，对肾脏和身体的伤害是很小的。

肾穿刺是怎样做呢？

肾穿刺活检并不是每位患者都需做，需要视患者病情而定。具体到每一位患者，肾穿刺这个指证和决定，都有由肾脏专科医生来把握。只有在确实需要做，而且利大于弊的情况下，才会推荐患者完善肾穿刺检查。

穿刺流程

1.病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。

2.确定穿刺点位置，目前最常用的为B超声定位下，需确保肾脏穿刺点在肾下极。

3.局部麻醉，消毒、铺手术单，进行穿刺。

穿刺前准备工作有那些？

1、停用目前服用抗凝、抗板、活血化瘀药物3-7天；

2、积极控制血压，术前血压应该尽量控制在<140/90mmHg；

3、有慢性肺脏病患者需要完善肺功能检查，练习俯卧位憋气；

4、肾穿刺后需要绝对卧床24小时，提前锻炼平卧位排尿，排便；

5、肾穿前可少量进食，建议清淡饮食，防止低血糖；

5、女性患者应避开生理期；

6、术前排空大小便。

肾穿刺后有哪些注意事项

1、肾穿刺活检术后需卧床24小时，若患者出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻；

2、观察体温、血压、心率、小便颜色、穿刺点局部有无胀痛等情况，出现不适立即通知医护人员；

3、避免或及时处理剧烈频繁打喷嚏、咳嗽、呕吐、腹泻、便秘等情况；

4、术后少量多次饮水，有助于排出少量凝血块；留取肾穿后前三次尿液，以便检测出血情况；

5、术后24小时可下床活动，起床时做到“三慢”——坐起慢、下床慢、行走慢；避免弯腰、久蹲、负重；

6、术后3天可洗澡，术后1周内避免腰部用力，术后3月内禁止重体力劳动及剧烈活动；

肾穿刺活检是肾内科诊断肾脏疾病的金标准，对于各种不同类型的肾脏病理结果会有针对性的特异性治疗，具有不可替代性，只有尽早确诊肾脏病因，才能获得最准确治疗方案。肾穿刺虽然是一项有创性检查，患者对肾穿刺存在顾虑和担心很正常的，在充分评估患者病情、评估风险获益以及严格掌握手术适应证的情况下，可将风险降到最低。在肾穿刺术前应和医生多沟通交流，充分做好准备工作，肾穿刺操作中认真配合，才能顺利完成肾穿刺。

学科介绍

嘉定区中心医院是全国首批腹膜透析试点医院，上海交通大学医学院尿毒症诊治中心成员单位、国家慢性肾脏病临床医学研究中心网络成员单位，2019年入选上海市护理学会腹膜透析联合实训基地。科室现有专科医师12人，仁济医院外聘教授1人，主任医师1人，副主任医师3人，主治医师6人，住院床位35张，配套设置独立的血液净化中心、腹膜透析中心。

目前，医院肾脏内科以治疗原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏疾病(糖尿病肾病、高血压肾损害、自身免疫性疾病、痛风肾等)，以及各种原因所致的急慢性肾功能衰竭为主要诊疗特色。同时，为开展肾穿刺活检、为肾脏病的诊断提供金标准；开设慢性肾脏病(CKD)综合管理门诊，对CKD患者进行规范化管理，延缓肾功能进展；开设高尿酸及痛风、糖尿病肾病门诊，规范诊断及治疗；开展慢性肾脏病一体化治疗，独立完成临时及长期深静脉置管术、动静脉内瘘术、腹膜透析置管术等。

（来源：肾内科）

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